各种血液病的治法

血证，按传统概念系指血不循常道，上溢于口鼻诸窍，或下泄于二阴，或渗于肌肤之疾患而言。本人认为，失血固属血证，若脾虚不能运化水谷精微，血液生成减少；肾虚精髓不足，血液化源匮乏所致贫血失血，亦可称血证。临床常见之血液病， 再生障碍性贫血，粒细胞减少，白血病，其发病过程中所出现的贫血或出血征象，均可归属血证范畴。本人自1956年起开展中医辨治血液病的探讨，迄今已四十余年，有一定收获和体会。

血液病病机特点

祖国医学认为，脾胃为生化之源，血液滋生于脾，而肾主骨生髓，精髓可化血，故其根在肾。另外，心主血，肝藏血，从而构成了较为完整的造血系统。其中脾肾最为重要，脾虚难以运化水谷，导致血液生成不足，肾虚精髓空虚，造成血液化源匮乏，都可引起血液病。如果肾阳不振，脾失温养，火不生土，以慢性贫血多见；肾阴虚衰、阴虚火旺，灼伤脉络，迫血妄行，常有出血见症。重者，阴虚及阳，阳虚及阴而致阴阳两虚。另外，心肝脾三脏关系密切，气与血互相依存。心血不足，出现贫血；脾气虚耗，难以统血，而且出血；肝失疏泄，往往引起气滞血瘀。临床上所见的血液病，也以心脾两虚，肝脾不调为常见。故贫血、出血、血瘀往往同时呈现。又由于血液病变使正气虚弱易感外邪，所以常并发感染。

血液病死亡多在营分和血分，直接招致死亡的原因有二。一为外感邪毒，毒盛化火，灼伤血络，迫血妄行；一为阴虚后期，内热血燥，血海不宁，里外交侵，气血两燔致阴阳双竭。

血液病治疗方法

血液病涉及心肝脾肾，错综夹杂，虚实互见，与气血障碍最为密切，故血液病的治疗最重通气活血，如王清任所云：“气通血活，何患不除”。《素问·至真要大论》曰：“谨守病机，各司其属，疏其血气，令其调达，而致和平。”应是治疗本病的纲领。但在具体辨治过程中，须视不同阶段则异。

急性期药不厌凉，凉不厌早 血液病急性发作，主证为高热和出血，高热出血可导致疾病恶化，甚至死亡。因此，能否及早有效地控制高热、制止出血，是治疗血液病成败的关键。何谓早?本人从临床中观察到，凡病人脉象从细缓转为洪数、弦滑，并见烦躁、失眠、遗精等症，往往是急性发作的先兆。其中，脉象洪数最重要。此时，即使未见高热，血象尚未变化，亦应及早投以甘寒重剂，扑减高热于无形之中，控制出血，以免病势蔓延。一旦热症、炎症并露，血象明显变化，舌质红绛之时方进凉药，恐已鞭长莫及。何谓凉?因血液病之高热及出血非同一般，非药性凉、剂量大不能控制。本人曾治一例再生障碍性贫血高热，石膏用至三斤，高热始撤。本人习以大剂清热解毒之品如犀角、羚羊角、石膏同进，紫雪丹同用，每每可使热撤血止，病情趋于稳定。

缓解期脾肾双调，重在治脾 血液病出血控制之后，病情缓解，治疗应着重脾肾双调，只有脾肾旺盛，气血充足，方为血液病治本之道。而在脾肾之中，又须紧紧抓住治脾为首务，因血液的生成原根于肾，但资生在脾，饮食必赖脾胃运输转化为精微，而后化生血液。清·沈金鳌云：“脾统四脏，脾有病必波及四脏，四脏有病，亦必将养于脾。”说明脾胃之重要。而在脾胃治疗中，善用升麻、苍术、白术。升麻几乎每方必用，在补脾胃之气时炙用，出血则取其生用。其次，在治疗过程，如见肾阴虚转化为脾肾二虚，又转化为肾阳虚，其预后为顺为轻；若脾虚转化为脾肾两虚，又转化为肾阴虚，其预后为逆为重而多变。临床上，阴虚尤难调治，如能使阴虚转为阳虚，再用温补脾肾之药调治，每多获效，血象常持续上升。但亦非一味温补，恐温补化燥而反劫阴津，故宜于温补之中兼顾其阴。

另外，在血液病治疗中，活血化瘀法亦有重要意义，活血化瘀对瘀血引起之出血有促进止血功用，如缪仲淳所说：“宜行血不宜止血”。又鉴于血液病多为虚实互见，错综夹杂，因证施用，常用治则包括益气化瘀、降气化瘀、清热化瘀三种。

最后值得指出得是，血液病根深蒂固，立法务求其本，一方既定，则需持续服用，方可取效。晨一成不变，在审定一方之后应据证候特点、证情变化而加减。

下面分述再生障碍性贫血，白血病以及粒细胞减少症的辨治体会。

一、再生障碍性贫血辨治

再生障碍性贫血，现代医学认为主要是由于骨髓的造血机能全部或局部发生障碍，造血组织容量减少所致。病因尚不明，可能与物理、化学、病理等各种因素有关。其发病机理，目前比较流行的有三个学说，即所谓种子说(与多能干细胞受损有关)；土壤说(骨髓微循环缺陷)；害虫变(与免疫因素有关)。本病在现代医学中尚属难治之列，新的疗法刚刚试用。我国运用中西医结合治疗，就各种统计资料而言，已取得了较单用西医一法更为满意的疗效。本人治疗再生障碍性贫血患者近百例，以中医中药为主，效果较好。

祖国医学的认识

再生障碍性贫血，其急性类似祖国医学中的“亡血”、“血证”，慢性者则相当于“虚劳”、 “虚损”，属内伤虚损性疾病。

辨证体会

根据近年来各地经验，比较一致的认识是：温补肾阳，健运脾土。作者体会，治脾对本病治疗具有决定作用，不仅在于脾脏具有统全身血液和化生气血之功能，还在于补肾亦往往有赖于脾脏健运才能生效。作者曾治一例王姓小孩，已患再生障碍性贫血数年，曾服人参、胎盘等多种补益药物及输血治疗等，疗效不显，血象不升，后在处方中加苍术、白术以促脾胃健运，果获良效。当然，补肾亦甚必要，肾主骨生髓，可改善骨髓之造血功能。况且，脾肾关系辨证统一，肾为水火之脏，肾阳不足，命门火衰，亦可致脾失健运，补脾益肾而能相得益彰。

详辨脉舌 再生障碍性贫血的病人，其脉象和舌象对判断预后，了解病势进退有较大的意义。作者通过长期临床摸索，观察到：病情缓解时，以芤脉最为常见，表明血虚气少，不能充盈血脉。但当病情恶化，症状严重时，则可转呈为洪脉、滑脉、或按之硬如弓弦。一般而言，病情变化，往往先现于脉，且似有一定规律性，虚脉演变为实症之脉，多示预后不佳，一旦症情缓解，脉象即呈沉、细或涩。血液病危急脉候，以牢脉、躁动脉多见。

舌象：舌质由淡转红，表明病势好转，红细胞计数上升，舌质紫，多示出血。舌质红绛无苔，预后较差，舌胖淡边有齿痕，治疗易于见效。应注意的是，再生障碍性贫血的病人刚伸舌时，舌质色泽常为红色，时间一长，则渐变白色，故诊察时，须令其伸舌在外，稍作停留以免误断。另外，当厚腻苔出现于再生障碍性贫血或其他血液病病人时，单用六曲、谷芽、藿香之类导滞燥湿药不易奏效，应加配苍术与四君子汤等健脾运胃之药。

施治疗法

再生障碍性贫血治疗主要采用补血、退热、止血三法，本病以贫血为本，感染出血为标，而临床治疗中，后者常可成为主要矛盾。一般说，治疗须分清主次标本缓解，稳定期以治本(贫血)为主，活动期以治标(感染、出血)为主。

补血法 系治本之法，乃治疗本病之关键。从阴虚，阳虚和阴阳两虚三型论治。

阴虚型：患者既有头昏眼花、精神萎靡、面色不华、筋惕肉shun、爪甲不荣等血亏之症，亦有耳鸣潮热、盗汗烦躁等阴虚之象，脉稍数。经验证明，下列药物配伍多能获效：当归身、白术、阿胶、首乌、龟版、女贞子、黄精、枸杞子、山药、生地熟地等。

阳虚型：症见面色萎黄、四肢不温、心悸气短、小便清长、舌淡、胖嫩，脉微细或芤。宜选：补骨脂、菟丝子、仙茅、仙灵脾、巴戟天、紫河车、附子、肉桂等。其中补骨脂须用至30g以上方可获效。

阴阳两虚型：兼阴虚和阳虚之症。可用：黄芪、党参、白术、当归、阿胶、龟鹿二仙胶、砂仁拌熟地、炙甘草、陈皮等，酌加黄精，白芍。

再生障碍性贫血治疗中，阳虚易治，阴虚难疗，临床上也观察到壮阳药较之滋阴药刺激骨髓效果明显，如用新鲜胎盘加红枣蒸服，或于复方中加肉桂粉(每次用0.3~1.5g)，能促使血红蛋白上升，前则单纯服用滋阴药物，有时反可使血象下降。鉴于此，在临床治疗中常采取将阴虚先造成阳虚，再予温补之剂。具体措施是：先让阴虚患者早服大剂寒凉之品，矣其阳虚证候出现后，再投以紫河车、虎骨粉、肉桂粉、牛骨髓粉等大队热药，常可获效，对热象明显者更宜如此。

其次再生障碍性贫血病情复杂，病程较长，尤其贫血症状，更是贯串始终，故处方用药切忌随便改动，一旦症状缓解，应改丸药长期服用，不可骤然停服，以防复发。

另外，贫血一症虽属血虚，亦宜参合活血化瘀之品，因“瘀血不去，新血不生”，活血通瘀，以促新血滋生。临床上，一般可在上药中酌加活血化瘀药物，或以上法治之罔效时改用活血化瘀法，常能收到奇功。如用桃红四物汤加丹参、虎杖、升麻等治疗多例再生障碍性贫血，均以得满意疗效。

止血法 出血是再生障碍性贫血急性期的主要症状。常见有齿衄、鼻衄、皮下出血、眼底出血、颅脑出血等。不少患者都死于颅脑出血，所以止血也是重要环节。据病机，出血可分下列二型：

(1)血热妄行：系邪热入营，迫血妄行，往往发热出血并现者，较为多见，治以清热养阴止血。药用：鲜生地、广犀角、景天三七、竹节三七、苎麻根、生蒲黄、生槐米、连翘心、生地榆、侧柏叶等。亦可采取外敷法：上方以生大黄调鸡子清敷太阳穴(双侧)，下用附子片、生姜捣烂敷涌泉穴，上降下行，清热止血。马勃粉、羊蹄根外用止血亦佳，广泛应用于皮肤、牙齿及鼻腔出血。

(2)气不摄血：乃脾气耗竭，不能统血所致，常见于消化道、子宫等处出血。另有脾气虚之见症。方宜黄土汤加减，酌加龙骨牡蛎等品。

关于出血，祖国医学有“血无止法”一说。意为应溯源求本，消降出血之因。如“气有余便是火”，气郁化火者，往往出血而心中懊恼烦躁，多用降香，理气降火，效果颇好，亦是治本止血一法。血热搏结者，可因血瘀化热、热伤血络而出血，治需活血清热，凉血散血，宜用紫草、丹皮、赤芍等，但不可配入丹参，川芎之类。因为这毕竟是出血之候。凡此都可用大黄釜底抽薪。女性患者月经量多，可重用女贞子预防，亦可服云南白药，但量宜少，每次0.5g左右。眼底出血者，应警惕颅脑出血，用羚羊角粉3分加紫雪丹3分，平肝熄风清热止血颇佳。血小板减少者，以鳖甲胶、龟版胶、驴皮胶三胶合用，有一定效果。临床上习用成方有：a.连翘30g 红枣10枚；b.升麻4.5g 驴皮胶9g 生槐米15g 黄芪15g 当归15g 熟地30g 对提高血小板有近期疗效。

退烧法 再生障碍性贫血发烧多因感染，退烧亦属关键措施之一，可分三型辨治。

(1)劳热型：为阴虚发热，热度波动不大，一般不超过38℃，病人可无主观感觉。治须滋阴退热，药用：生地、石斛、鳖甲、知母、地骨皮、黄柏、西洋参、天冬、麦冬、沙参及青蒿。

(2)外感发热型；多合并感染，热度高而波动大，病急势猛，伴头痛鼻塞、咽痛寒战等症。此症治疗，切忌按常规处理，强调要及早大胆用重剂，方能截断病势，阻其逆转。药物如鸭跖草、黄芩、山栀、鱼腥草、大青叶、野荞麦根、金银花、野菊花、石膏、蒲公英等。于临证时，尚需细析症候，投药须因部位而异；肺部感染，用鱼腥草、野荞麦根(开金锁)等；咽部感染，用大青叶、板蓝根等；热郁肠腑，重投黄连、黄芩；高热不退，更可用紫雪丹，日用2~3次。清热药中加用活血之品，常能相得益彰，促进炎症吸收，有利病势好转。

(3)气虚发热型：此型较为少见。治当甘温除热，方用当归补血汤、补中益气汤等。

[病例]范×，女，9岁。发热呕吐入院。入院时，白血球6500/立方毫米、红血球170万/立方毫米，血色素5g%。经用丙睾、叶酸、铁剂及输血，病情反转剧，血色素3g%，红血球110万/立方毫米，血小板15万/立方毫米，网织细胞0.1%。骨髓片示骨髓受损，确诊为“再生障碍性贫血”，遂请中医会诊。初诊时面色萎黄，眼睑浮肿，神疲乏力，腰膝酸软，脉芤，舌淡胖，苔薄。肾虚骨髓不充，脾虚生化无权，以致精血不能复生，拟健脾补肾法。方用黄芪30g 党参12g 苍术9g 白术9g 山药15g 当归9g 熟地12g 炙升麻45g 菟丝子12g 鹿角胶(烊化分冲)6g 补骨脂30g 炙甘草24g。共服14贴。

二诊：面色转华，精神亦振，胃纳见佳，西药逐步停用，实验室检查：红血球372.5万/立方毫米，血色素10.5g%，血小板13.8万/立方毫米，网织细胞3.5%，药已奏效，续服上方二月余，病情稳定。10个月后随访，复查血象同前。患儿已入学读书，并能参加学校各项活动。

二、白血病辨治

白血病是白细胞及幼稚白细胞在造血组织中异常增生的恶性疾病。病因不明，目前倾向于两种学说，一为肿瘤说，一为病毒说，本病现代医学无特效疗法。近年来，运用中医和中西医结合治疗，已显露出可喜的苗头。不少资料表明，中医治疗白血病，具有抗贫血、抗感染，延长缓解期的作用。本人从五十年代中期开始，迄今已治疗急慢性白血病两百余例。兹将体会，列述如次。

祖国医学的认识

急性白血病，发病急，进展快，具高热、出血之特征，相当于温病的营血分证。而与《普济方》所称之“急劳”，《慎柔五书》之“热劳”最为类似。其病因病机，《普济方》在论述“急劳”时，曾作概括：“盖血气俱盛，积热内干心肺，脏腑壅滞，毒热不余而致之，缘禀受不足，忧思气细，荣卫俱虚，心肺壅热，金火相刑，脏气传克，或应外邪，故烦躁体热，颊赤心松，头痛盗汗，咳嗽咽干，骨节酸痛，萎黄羸瘦，久则肌肤消烁，咯涎唾血者，此皆其候也。”证多近似。

慢性白血病，则可归属于症瘕、积聚、虚损等证的范畴。其病因病机，唐容川云：“瘀血在经络脏腑之间，被气火煎熬，则为干血，……其证必见骨蒸痨热，肌肤甲错”，而致“瘀血不去，新血且无生机”。《血证论》，慢性淋巴性白血病，则相当于“痰核”、“痰火”、“马刀侠瘿”之类。

分型治疗

早在六十年代，作者采用分型治疗的方法，依据所观察的57例病人分成六型，此分型法得到国内有关单位的认可。

阴虚型 本型约占总数的24%。症见：持久低热，盗汗口干，头痛耳鸣，紫癜出血(口腔、齿龈、鼻等)，咽喉、口腔、齿龈及四肢关节发炎，以咽喉感染较显，淋巴结及肝脾轻度肿大，舌质红绛可有剥苔，脉大重按无力。此为骨髓受损，内热伤阴，热灼血络，迫血妄行。

辨证为正虚邪实，伤及营分。治则以养阴清热。急性者治疗宜速投犀角地黄汤；慢性者重在养阴、扶正达邪。其中血象白细胞偏高者，可用鳖甲饮(生鳖甲、黄芪、龟版、当归、太子参、丹参、生牡蛎、银柴胡、栀子、赤芍)。如与非典型性白细胞，骨髓粒细胞增生，而周围血象较低者，即服滋阴固本汤(生地、首乌、赤芍、白芍、驴皮胶、地骨皮、黄芪、甘草、当归)。上述两方均系自拟，临床验证，可诱导缓解，延长缓解期，且未见到副作用。

阳虚型 较少见，仅占1%左右。症见头晕乏力，消瘦便溏，爪甲不荣，面色萎黄，四肢浮肿，手足发冷，舌白多津，胖嫩而有齿痕，脉软弱无力，白细胞偏低。此系正气本虚，毒邪侵袭，脾肺亏损，肾阳虚竭。

辨证为营卫失和、阳气衰竭。治则以甘温益火扶阳。药用人参叶、党参、黄芪、仙茅、白术、丹参、巴戟天、补骨脂、甘草。不宜用附子、干姜之类，恐其性燥热，以致动血出血。

阴阳两虚型 约占19%。症见：面色灰暗或苍白，乏力，自汗或盗汗，潮热便溏，出血，骨节酸痛，遗精，脉弦滑而数或沉微无力，舌有芒刺等偏阴虚或阳虚症状。本型遗精一症多见，遗精后症状往往可加重。此型也最易转化为温热型(急性发作)。本型如发热不退，宜及早投诸凉药，以防出血致变。一般情况下可用：首乌、人参叶、仙茅、太子参、丹参、当归、党参、赤芍、白芍、甘草等组方。

瘀血型 占24%左右，大多为慢性白血病。症见：胸闷胁痛，低热乏力，关节刺痛，大便发黑，紫癜，经闭，脾脏肿大，舌紫有瘀斑，脉涩数，白细胞可高至30~40万以上。此因肾气不足，热毒之邪内侵骨髓营血，髓热熏蒸，煎熬阴液，故至瘀血盘踞于精髓之间。

辨证为瘀血内结，新血不生。治则以破瘀为主，兼以扶正。一般治疗可用桃仁承气汤、人参鳖甲丸、阿魏丸等。在临床上，曾自拟二方，颇有效验。一为内服方----龟甲化瘀饮(龟版、鳖甲、牡蛎、莪术、丹参、红花、三棱、太子参、仙茅)。一为外用方----消痞粉(水红花子、皮硝各30g 樟脑、桃仁、地鳖虫各12g 生南星、生半夏、穿山甲、三棱、王不留行、白芥子、生川乌、生草乌各15g 生附子、延胡索各9g 共研细末，蜜糖醋调敷脾脏，施用时另需加麝香1.2g 冰片3g)。外用防潮纸罩住，以防污染衣衫。此药第二天仍可敷用，但麝香冰片需另换。我们曾以此外敷药治疗九例白血病人，证实可使脾脏缩小，血象下降。另外，当归龙荟丸及由青黛中提炼之靛玉红片，对此型患者亦有疗效。

痰核型 占12%，淋巴细胞性白血病多属之。症见：头疼发热，淋巴结、扁桃体等明显肿大，咽痛，齿、鼻及皮下出血，大便不爽，肝脾极度肿大，舌苔厚腻，脉滑数有力。本型乃火不降，血不下而溢于口鼻，气不布，水不散而痰浊内结。

辨证为正虚痰浊聚积。治则以化痰软坚，活血消积。本型病人多属慢性，用夏枯草膏、小金丹、金黄膏等化瘀软坚。急性退肿方用：板蓝根、西藏青果、黄药子、生牡蛎、昆布，海藻、僵蚕、丹参、赤芍、贝母、丹皮等。

湿热型 约占20%，多系急性白血病或慢性白血病的急性发作。症见壮热头疼，大量出血，神昏谵语或昏迷不语，循衣摸床。舌质红绛或灰黑，脉洪大而数。此系热毒深入营血，内陷心包，闭塞脉络，迫血妄行。

辨证为邪犯营血，内陷心包。治则以清营凉血，开窍宁心。方用羚羊饮子，亦可用人参白虎汤、神犀丹、紫雪丹、安宫牛黄丸以及犀角地黄汤等。在上述六型中，一般而言，阳虚，瘀血，病势较轻，预后较好；阴虚，阴阳两虚，痰核，特别是湿热型，病情多急，预后亦差。

具体辨治本病，尚有下列几点看法：

(1)关于白血病的发热和出血：白血病发热亦称白血热，为邪毒或热毒所致，与通常发热不同，因正虚又复外感者，多为急性高热；如阴虚或阳虚致热者，病属慢性，热度低，一般不超过38℃。白血病出血，可辨为三型：a.瘀血：邪热伤络，血不循经；b.血热：热入血室，迫血妄行；c.气虚：为气不摄血，较少见。

(2)扶正和祛邪：白血病属虚属实、宜攻宜补，各说不一。因本病属白细胞增生，有高热出血等见症，当属实；但临床上变化多端，虚象常现。本人倾向于正虚邪实，虚实夹杂。治疗上，扶正达邪，应相辅相成。扶下，即据病情，或补气补血、或滋阴壮阳，能提高免疫功能，促进病情缓解，使缓解期延长。达邪即祛除邪毒，以迅速抑制病情变化，截断病势发展。白血病前期多实，重在达邪，后期常虚，极宜扶正。

(3)辨证与辨病：所谓辨病，即是以现代检测手段，确诊为白血病。所谓辨证，即在确诊的基础上，从总体出发，据本病的不同阶段之不同症候，分型辨治。论治必须辨证与辨病结合，标本兼顾。现代医学将本病分为急性和慢性白血病两类，二者不存在互相转化的关系，而我们则统分为六型，且强调各型之间可以转化。

(4)关于抗白血病有效药物：为了有效的控制白血病，本人认为应在传统的方药上，不断寻求和筛选有效药物，特别是具有多种作用的药物。临床上我们习用的犀角、雄黄，除了均可降低白细胞数外，犀角还适用于高热。我们应用的“抗白一号”，即莪术、青黛、雄黄三味，具有较好的疗效。此外，还有干蟾皮、牛黄解毒片、牛黄醒消丸、麝香等均有抑制白细胞作用。

[病例]卢××，男，36岁。体素健壮，突然上腹阵发绞痛，泄泻三次后发现黑便三次，伴呕血一次。入院检查：贫血面容，脾脏肿大过脐，右腹股沟可见大片紫癜，发热神萎，经骨穿刺诊为慢性髓性白血病。

初诊：胃病史六年，今年起左腹有痞块，固定不移，间有齿衄，一度呕血黑便，经对症处理，呕血黑便初停，然齿衄仍作，皮下瘀斑，发热，神疲乏力，脉弦而数。瘀滞髓海，生化无权，出血总由于火，药不厌凉，凉不厌早。方用犀角粉1.5g(分吞)，鲜生地30g 赤芍10g 三七粉1.5g 丹皮10g 生大黄6g。共服三剂。

药后出血停止，脉细数，舌红苔薄，阴分已虚，瘀滞未化，取龟甲化瘀汤主之.方用：龟版15g 鳖甲15g 牡蛎18g 莪术、三棱各18g 红花9g 黄芪15g 太子参12g 仙茅、白术各9g 丹参15g 赤芍12g 生地、熟地各15g 人参鳖甲丸9g(吞服)。

每日一剂，连服两月后症状改善，血象好转出院，出院以雄黄0.3g 每日两次，每周服牛黄醒消丸一瓶，白血球维持在6500~10000/立方毫米，恢复工作。

三、粒细胞减少症辨治

粒细胞缺乏症系指周围血中血细胞计数显着减少，粒细胞绝对计数少于1000/立方毫米，且其中中性粒细胞明显减少或缺乏者。病因包括感染、放射及药物等所致，以药物引发最为多见。现代医学亦缺特效疗法，主要措施在于解除病因，防止感染，药治仅属辅助。应用中医中药辨证论治，具有较好的疗效。本人多年来，曾治疗本症数十例，有一定心得，兹介绍如下。

祖国医学的认识

粒细胞缺乏症，文献上尚无恰当病名，类似记载所见亦不多。急性发病相当于感受时毒、邪毒；慢性期多属虚证，如气虚、血虚之类。其病机为肾精不足，难以生髓，肾阳亏虚，不能温煦脾土，以致气血生化无源，易感受时毒，邪毒而发病，故亦属正虚邪实之证。治疗大法以育阴扶正为主。

分期辨治

据临床所见，拟分为急性期和慢性期：

急性期 起病急骤，症见高热、神昏、汗出、寒颤、头痛、口臭、咽痛、并见口腔、咽喉、肛门、直肠等处粘膜溃疡，舌红苔黄，脉弦而数。此为邪毒炽盛、热入血室，神明受制所致。

治则以清热解毒为主，兼育阴扶正。方用升麻9g 黄连4.5g 黄芩9g 连翘30g 玄参30g 板蓝根15g 桔梗4.5g 牛蒡子9g 甘草6g 鲜生地30g 石膏30g 金银花12g。其中升麻属于主药，可清热解毒，尚有升提白细胞作用。黄连、黄芩、连翘、石膏、板蓝根、银花清热解毒；桔梗、甘草、牛蒡子清理咽喉、生地、玄参育阴扶正。除本方外，尚有人参白虎汤、竹叶石膏汤等。本人体会，西洋参有升提白细胞作用，霍山石斛(枫斗)、玉竹、麦冬亦有类似功效。尽管本症来势凶险，但不宜用神犀丹、安宫牛黄丸之类的药物，因其中犀角有抑制白细胞作用。口腔及咽部溃疡，宜用锡类散、珠黄散及冰硼散等外搽。

慢性期 分三型辨治

(1)气血双虚：治宜补气养血。方用升麻9g 黄芪30g 白术9g 甘草4.5g 当归9g 鸡血藤30g 熟地30g 红枣6枚，枸杞子9g。升麻宜用炒升麻，亦为君药，功能升清降浊，裨使补气养血之药更能发挥所长，又能升提白细胞。鸡血藤最适于X线所致之粒细胞缺乏症，剂量可增至60g。

(2)脾肾阳虚：应壮肾健脾。方用炒升麻9g 附子9g 肉桂3g 熟地15g 山药15g 白术9g 益智仁9g 鹿角9g 补骨脂30g。其中附子、肉桂为主药，加鹿角温补元阳，白术、山药、益智仁益气健脾，炒升麻升发阳气，使各味药物相得益彰，更能发挥作用。成药右归丸亦有一定疗效。

(3)阴虚：系慢性粒细胞减少症中最为常见之症型，乏力、盗汗、低烧、脉细数、舌偏红。治以滋阴为主，可选用龟版、鳖甲及大补阴丸之类，亦须加用升麻。如阴虚而兼瘀滞者，宜加丹参、赤芍等，可提高疗效。

在证治过程中，本人感到，粒细胞缺乏症救治的首务是防止感染，用药以三黄(黄连、黄芩、黄柏)为主，配以石膏、千里光、升麻、野菊花、连翘、芦根、四季青、生甘草等。此类具有抗感染作用的药物多与养阴药同用。常用的养阴药物有西洋参、地骨皮、龟版、鳖甲等，可以升提白细胞。

为了预防本症，对从事X线幅射、接触化学药物的人员，可令其常服首乌片、鸡血藤片或补中益气汤等。

[病例]蔡××，女，46岁。因左眼病毒性角膜白斑入院，采用角膜移植术治疗，术后使用硫唑嘌呤抗免疫，15天后白细胞总数下降至105/立方毫米。骨髓穿刺显示：粒细胞系统和红细胞系统严重受抑制，巨核细胞系统成熟障碍，拟诊为药物引起继发性再障，粒细胞缺乏症。

症见，神萎头昏，纳食不馨，颜面、指、趾皆有色素沉着，脉细数，舌红苔薄，舌尖破碎，口腔热痛，乃术后本元不充、瘀滞窍络、拟养阴化瘀。方用西洋参(另煎饮)、珠儿参、丹参、桃仁、赤芍、甘草各9g 虎杖、鸡血藤各30g 生地、玄参各15g 升麻6g 当归6g。服二剂后，精神见振，脉象和缓，舌尖溃疡减轻，舌淡苔白，白细胞已增至500~900，上方中病，加味再进。原方加玉竹9g 黄精12g。服五剂后，白细胞稳步上升，由1300上升至7100，复查骨髓象亦恢复正常。