治眩晕心法撷萃

颜德馨教授擅治疑难杂症，对眩晕论治亦颇具特色。尝谓：头为天象，诸阳为焉，若六气外袭，精血内虚，瘀阻清窍，清阳不运，眩晕乃作，故治疗应详察病因，并根据病程之久暂，病证之虚实而灵活施治。我有幸随师侍诊，其独到之治验，每令人叹服。现将颜师常用治眩之法简介如下。

一、疏散风邪法

适用于风邪上犯巅顶，阻遏头部经脉，头目眩晕而痛，吹风受凉加重，或恶风寒，舌苔薄白，脉浮等症。颜师认为，“伤于风者，上先受之”；“高巅之上，唯风可到”。而且风邪常兼它邪为患，故以疏散风邪，使经脉通畅，气血调和则眩晕自止。临床常用川芎茶调散加减，若眩晕不愈，反复发作者为风邪潜窍入络，加蜈蚣、全蝎、僵蚕以搜风通络，或加入活血之品，药用红花、桃仁、当归，即“治风先治血”之意。若挟湿较甚，证见头眩如蒙，肢体困重，舌苔厚腻，则用羌活胜湿汤加减，以祛风化湿。

二、平肝潜阳法

适用于素体肝阳偏亢，头目眩晕，头胀而痛，易怒失眠，面红口苦，脉弦，舌红、苔黄等症。经曰：“诸风掉眩，皆属于肝。”《临证指南·眩晕门》曰：“头为六阳之首，耳目口鼻皆系清空之窍，所患眩晕者，非外来之邪，乃肝胆之风是上冒耳。”盖肝乃风木之脏，体阴用阳，其性刚，主动主升，若烦劳过度或情志郁勃，久则化火生风，皆使肝阳偏亢，内风上旋，且风火相煽，必挟内壅之痰热上扰巅顶，而致眩晕，正如《类证治裁》所云：“风依于木，木郁则化风，如眩如晕。”颜师谓：凡肝阳有余之证，必以介类以潜之，或佐咸降，以清泄阳热，而平其上升之肝风，常用羚羊饮子加紫贝齿、磁石、石决明、钩藤、天麻等。若肝阳挟痰浊上扰则配半夏白术天麻汤，既化痰浊，又平肝阳。

三、育阴潜阳法

适用于老年阴亏或素体肝肾不足，阴亏于下，而致虚阳上扰，眩晕欲仆，头重脚轻，耳鸣失眠，腰膝酸软，脉细弦，舌红、苔薄等症。盖肝藏血而属木，肾藏精而主水，肝肾同源，精血互生，肾水不足，肝阴亦亏，木失涵养而阳浮于上，龙雷之火上升。《医学正传》云：“真水亏欠，或劳役过度，相火上炎，亦有时时眩运。”《柳州医话》云：“龙雷之起，总因阳亢，宜滋补真阴。”颜师常用龟版、鳖甲以填补真阴，龙骨、牡蛎以平潜肝阳，或用知柏地黄汤加减以滋阴降火。

四、养血柔肝法

适用于血虚肝失所养，眩晕时作，面色萎黄，口唇爪甲少华，肢体颤抖，脉细，舌淡等症。因肝藏血，赖肾水以济之，血液以濡之，故肝之用全赖于血，若失血过多，血不养肝，则头目眩晕，肢体颤抖。《证治汇补》云：“眩晕生于血虚也。”因血虚则阳不潜而致内风上摄，脑失所养。颜师谓：血虚则生风，非真风也，类似风动，故名内虚暗风，此决非单纯潜镇所能奏效，肝为刚脏，非柔不克，必以补之、柔之。药用生地、当归身、白芍、首乌、枸杞子、杭菊花、黑芝麻等。

五、益气升阳法

适用于中气不足，中州失于斡旋，谷气不得升浮，症见眩晕绵绵，遇劳更甚，少气懒言，脉细，舌淡苔薄。脾胃同居中州，为一身气机之枢纽，敷布精微于全身，脾升则健，胃降则和，若脾胃功能失常，水谷精微无以化纳，气血生化乏源，升降之机紊乱，清阳之气不能上荣，则为眩晕。颜师谓：眩病由于气虚者，多由清阳不能上升，当升阳补气，《证治准绳》益气聪明汤最为合拍，药用黄芪、党参、升麻、葛根、蔓荆子、细辛等，或用补中益气汤加减。

六、化痰和中法

适用于痰浊壅阻中焦，清阳不展，眩晕如坐舟车，胸脘满闷，恶心呕吐，脉滑，苔腻等症。《证因脉治》云：“饮食不节，水谷过多，胃强能纳，脾弱不能运化，停滞中脘，有火则灼炼成痰，无火者凝结为饮。中州积聚，清明之气窒塞不通，而为恶心眩晕矣。”颜师认为：究其病机当责之痰热中阻或水饮痰浊上泛，前者宜用辛开苦降，药用黄连温胆汤或清震汤加减，后者可用泽泻汤加味以利水化饮，其功在潜移默化之中。

七、通窍活血法

适用于瘀血阻滞，脉络不通，眩晕持续不已，巩膜瘀丝磊磊，脉细涩，舌紫或见瘀斑等症。头为诸阳之会，若因清窍空虚，外邪得以入踞脑户，阳气被遏，气血运行受阻，瘀血交滞不解，则眩晕缠绵难愈，或因外伤跌仆，瘀血停留，阻滞经脉，清窍失养，亦致眩晕。《医学正传·眩运》云：“外有因坠损而眩晕者……是宜行血清经，以散其瘀结”。颜师则喜以通窍活血，辛香温化，常用通窍活血汤重用川芎，加入通天草、水蛭等以加强破血之功。

病例举例

1.张××，男，75岁，退休工人。

有慢性肾炎及高血压病史，反复发作，多次住院治疗。近来因面目浮肿，尿检异常，诊为“慢性肾炎”而收入病房。经用利水退肿之剂，浮肿已退，但时有眩晕跌仆，血压偏高。经检查心电图有房性早搏，脑电图中度异常，提示脑动脉硬化，于1988年12月21日请颜师会诊。

刻诊：头目眩晕，甚则跌仆，不良于行，言语含糊，面红。脉弦滑、舌红、苔薄黄腻。素体肝阳偏亢，痰浊内停，复有肝阳化风挟痰浊上扰，清阳受蒙。治宜平肝潜阳，宜化痰浊。

天麻3g 钩藤9g 夏枯草30g 半夏9g 陈皮6g 茯苓9g 甘草3g 枳壳9g 竹茹9g 川芎9g 4剂

药后未再跌仆，仍有眩晕，步履不稳，脉弦，舌红苔薄。上方续进5剂，眩晕逐渐消失，病情稳定，带药出院，巩固疗效。

[按]患者原有高血压及肾炎病史，素体肝阳偏亢，瘀浊内停，《奇效良方》云：“木动生风，令人头目眩运。”故颜师辨证，抓住“风”“痰”两字，从平肝化痰着手，使肝风得平，痰浊得化，眩晕自止。

2.张××，女，47岁。

1988年12月28日门诊。患者近月来头目眩晕阵作，胸腹饱胀，四肢关节酸楚作痛。脉细弦小数，舌红，苔薄。肝胃不和，湿浊中阻。治宜升清降浊，清震汤加味：

炒升麻9g 苍术白术各9g 荷叶1角 桑枝15g 枳壳6g 桔梗4.5g 陈皮6g 油松节9g 白蒺藜9g 料豆衣9g 7剂

药后头目眩晕即瘥，关节酸痛如前。脉细弦，舌红、苔薄。转以祛风通络之剂，以治痹证。

[按]清震汤由苍术、升麻、荷叶组成，原为治雷头风而设。颜师认为，本方升麻、苍术同用，能举轻泄浊，凡湿阻中焦、清阳不升之证均可应用；荷叶色青气香，取其清轻之气以舒散郁热，亦合“木郁达之”之意。

3.俞××，女，54岁，职工家属

患者近半年来在无明显诱因情况下出现头目眩晕，甚则昏厥，持续半小时左右，伴肢体抖动，心悸惕惕。检查心电图及脑电图均正常。迭进平肝潜阳化痰之剂，罔效。于1988年12月14日收入病房，经X线摄片提示第5颈椎肥大性改变，遂请颜师会诊。

刻诊：眩晕时作，胸闷心慌，胃脘不适，面色萎黄少华。脉细软，舌淡红、苔薄白。年逾半百，气血已衰。瘀血阻滞，清阳不升。治当益气升阳，活血化瘀，益气聪明汤加味：

黄芪12g 党参9g 炒升麻4.5g 葛根9g 蔓荆子9g 白芍9g 清炙甘草2.4g 通天草9g 细辛4.5g 化橘红4.5g 水蛭粉1.5g(另吞) 4剂

药后眩晕减轻，昏厥未作，上方去橘红，续服十余剂，治愈出院，门诊随访，未见恢复。

[按]《景岳全书》云：“眩运，掉摇惑乱者，总由气虚于上而然。”该例患者年逾半百，眩晕半年，甚则昏厥，面萎少华，虽经平肝潜阳之剂无效，可知病机非独在肝。颜师辨证重在益气升阳，加入化痰之品，随症加减。可见中医治病，贵在辨证，切忌胶柱鼓瑟。