治血谈丛

一、血液病急性发作，药不厌凉，凉不厌早

血液病(包括白血病、再生障碍性贫血、血小板减少症等)急性发作，多出现高热与出血，往往促使病情恶化，甚至导致死亡。作者对此类疾病论治一得：“药不厌凉，凉不厌早”，能否及早控制高热，制止出血，是治疗血液病的成败关键。

所谓“早”，有两种意义，一为及早发现急性发作先兆；二为用药宜早、宜凉，宜重。如何在急性发作前期，见微识着，判断急性发作先兆，余临床实验体会，从脉搏的动态变化，可掌握疾病的演变，如脉搏从细缓转为洪数、弦数，并见烦躁、失眠、遗精等症，是急性发作先兆，其中又以脉搏洪数为关键，反之，脉搏从洪数转为细缓，是急性发作转为稳定的佳兆。血液病患者若见细缓脉转为洪数，即使未见高热，血象尚未变化，即可及早投甘寒重剂，截断病势蔓延，若待高热，舌红绛，热症火症显露及血象变化之际，方进凉剂，恐已鞭长莫及。用药宜早者，因血液病之高热及出血不同于一般，具有一定的特异性。药性要用凉、剂量宜重，初起以银翘散、白虎汤合方，一日二三剂，不效，即可加入神犀丹、紫雪散。对于血暴出危急之症，凡属实火逼迫者，即予紫血散1.5g 一日2次。考察紫雪散方药，既有犀羚、石膏、寒水石之凉，又有沉香之降，既可清热泻火，凉血止血，又有降气之功，清得一分火、便保得一分血。处方中常用大黄直折而下，破瘀逐积，血络随安。对王肯堂所谓“血溢血泄诸蓄妄症，其始也，予率以大黄行血破瘀之剂，折其锐气”之说可为心得。如余曾治一男性、因呕血、皮下瘀斑成片及发热入院，脉弦数，经骨髓穿刺证实为慢性髓性白血病急性发作，急投犀角地黄汤加生大黄，另吞紫雪散1.5g 一日2次，3天后热退血止；症情缓解而出院。类治多验。

二、脾肾双补治贫血

论治贫血，作者的原则是脾肾双调，重在后天。脾肾旺盛，气血充沛，为血液病治本之道，而于先天与后天之间，又紧紧抓住治脾为首务。肾气之盈亏，直接影响骨髓的功能，血液的生成虽然根源于肾，但资生于脾，饮食，药物必赖脾胃运输转化为精微，而后化生血液，故于先后天之间，重在后天。在用药上常用升麻、苍术、白术。升麻有生炙之不同，补脾胃之气用炙，去其寒性，取其升清，习与人参、白术、黄芪、当归配伍。苍术配伍于腻补药中，以免滋腻难散，临床即使没有明显脾胃症状，也可行补气血之中加入苍术，促进脾胃运化，为补肾创造条件，可获事半功倍之效。余曾治一例再生障碍性贫血儿童，迭经中西药物治疗终鲜效果，每周必需输血一次，后据脾胃为生化之源理论，于双补气血药中加入苍术，即见血象稳步上升，不必输血。白术临床亦多常用，急性出血用之亦效。曾治一例37岁农民，咯血量多势急，神识昏糊，自汗肢冷，脉微欲绝，家贫无力用参，乃以白术100g，米汁急煎，灌下后片刻，血止神清，肢和脉起，后即单用白术收功，竟未复发。丹溪云：“血症每以胃药收功。”乃土厚火自敛也。

三、活血化瘀法治血液病

血液病所表现的反复出血，紫癜，肝脾肿大，贫血及全身衰竭等，类似中医学的“血症”、“发斑”、“ 积”、“虚劳”等病证，这些病证的形成，均与血瘀有关。如血证出血，离经之血即为瘀，《血证论》谓：“失血何根，瘀血即其根也。”《先醒斋医学广笔记》对其机理作了精辟论述：“宜行血不宜止血，血不行经络者，气逆上壅也，行血则血行经络，不止自止。”有关发斑之文献，如《温疫论》曰：“邪留血分，里气壅闭，则伏邪不得外透而为斑。”揭示出斑的形成与血瘀有关。斑有阴斑阳斑之分，但皆为血离经隧，《血证论》指出：“离经之血，虽清血，鲜血，亦是瘀血。”症积之形成，中医责之为血瘀内结，早在《素问·至真要大》就有“坚者削之，客者除之，结者散之，留者攻之”的论述。血液病所表现的严重贫血和全身衰竭相似于虚劳证。张仲景立大黄zhe虫丸缓中补虚，治疗五劳虚损之症，创活血化瘀法治疗虚劳的先河。我们根据上述理论，近年来以桃红四物汤加虎杖、丹参、鸡血藤、升麻等广泛施治于血小板减少症、粒细胞缺乏症，嗜酸细胞增多症、缺铁性贫血、血象明显左移及异型输血等，皆有一定疗效。如病情虚实寒热错杂者，则以辨证施治为主，配以适宜的活血化瘀药物，临床常用的配伍方法有二：一为补益活血法，以补益药与活血药同用，扶正祛邪，祛瘀生新，对虚象明显的血液病常能奏效。昔贤滑伯仁谓：“每加行血药于补剂中，其功倍捷。”临床每可验证。一为清营活血法，以清热凉血药与活血药同用，清营凉血，引血归经，适用于以出血为主要表现的血液病，用之得当，多能获验。

四、外治法在血液病中运用

中医的外治法，具有丰富的内容。历年在治疗血证中，多受其益。如余曾以“消痞粉”外敷治疗慢性粒细胞性白血病七例，获一定疗效。其中显效(脾脏较治疗前缩小5cm以上)者4例；进步(缩小2~5cm)者1例；无效2例。在有关病例中，患者的周围血象也相应缓解。一般敷3~5天开始见效，二周内可明显缩小。“消痞粉”由水红花子、皮硝各30g 樟脑、桃仁、地鳖虫各12g 生南星、生半夏、穿山甲片、三棱、王不留行、白芥子、生川乌、生草乌各15g 生白附子、延胡各9g组成，共研细末，以醋蜜调匀，临时再加麝香1g 梅片3g 外敷脾区，日换1次，药粉可重调再敷。中医称脾肿大为“症瘕”、“积聚”，乃气滞血瘀所引起。本方化积散结，活血通络，宜其有效。可患者在血象亦随之好转，殊堪进一步探讨。白血病患者后期，由于白细胞广泛浸润，引起四肢肌肤局部肿胀，灼热作痛，临床每每多见，可有雄黄粉加凡士林调敷患处，一日一换，其效颇捷。又治咯血不止，尝用鸡蛋清调生大黄末敷于两太阳穴，能使迫伤血络之热邪下行，同时用葱汁调附子粉敷于两足涌泉穴，能引火下行。上下同敷，共奏降火泄热，止血宁络之效。用以抢救各种咯血之重危患者多验。尚有止鼻衄验方二则：(1)龙骨，牡蛎，黑山栀，京墨，共研细末，以白茆花浸水蘸药塞入鼻也，血立止。或单用黑山栀末塞鼻，亦效。(2)白茆花15g 豆腐一块，加水两碗煮成一碗饮服，治鼻衄与痰中带血均佳。血证表现为舌衄或齿衄者，尝用生蒲黄30g 煎汤500ml，冷以漱口，可获止血效果。上述诸法，皆反映中医之传统特色，足资推广。

五、血为百病之胎

余对李延所称：“人知百病生于气，而不知血为百病之胎也。”颇为心折，核之临床，确如《医学准绳》所称：“夫人饮食起居一失宜，皆能使血瘀滞不行，故百病由污血者多。”泛指百病皆与血瘀有关，实具卓见。近贤修瑞娟氏创微循环与疾病密切相关之说，蜚声世界，其说实承祖国医学之余绪。余近年浸淫“血证”之学，服膺王清任一针见血之谈：“治病之要诀，在明白气血，不论外感、内伤，要知初病伤人何物，不能伤脏腑，不能伤筋骨，不能伤皮肉，所伤者无非气血。”尤赞赏王氏所称：“气通血活何患不除”之说，试以活血化瘀疗法治疗一些久治不愈的疾病及复杂而罕见的怪证，获得较为满意的效果，益信《普济方》所谓：“人之一身，不离乎气血，凡病经多日，治疗不痊，须当为之调血。”指出调畅血液是治疗“久病”“怪病”的一种方法。在热性病的治疗上亦多收获，如以清热药与活血药同用，可提高流行性出血热、败血症、血液病、肺脓疡、肺炎、支气管扩张、肝炎等疾病的疗效，诚如《医宗已任篇》所说：“凡六淫七情之病、皆有因死血薄结脏腑而成者，其症见于外，或似外感，或似内伤，医家以见症治之，鲜不谬矣。”指出外感亦与血有关。迈年余以活血法广泛应用于临床各科疑难顽杂诸症，结合谨严的辨证与方药，可取得良好疗效。曾总结“治瘀十法”，即理气活血、散寒活血、清热活血、通络活血、祛痰活血、软坚活血、攻下活血、活血止血、益气活血、养阴活血等十个内容，为中医治疗充实了较新的治法。因立足于“气血流通为贵”，方义根据《素问·至真要大论》：“疏其血气，令其调达，而致和平”之旨，试称之为“衡法”。非敢标新立异，仅冀对“血”的证治作用有所阐发而已。