二、过早搏动

早搏属祖国医学“心悸、怔忡”范畴。在《伤寒论》中有用益气养阴、补血复脉的炙甘草汤治心动悸、脉结代的记载，从虚施治。脉结代一症，病因复杂，阴阳之气不相顺接是其病机特点，辨虚实是为临床辨证的关键。虚者，或心阴不足，或心阳不振，或心气亏虚，或血不养心，或气阴两亏；实者，本虚而标实也，或气滞，或血瘀，或挟痰饮，或痰蒙心窍，临床中治疗早搏有三张基本方：①苦参15g 桑寄生30g 炙甘草15g 桂枝12g 防己20g。②附子9g 当归15～30g 炙甘草6～9g。③党参（或北沙参）15g 麦冬9g 五味子6～9g。其中1方为虚实通用之方，必要时可与2、3方合用。如兼见虚烦艰寐，可合黄连阿胶汤同用；挟痰湿者可合温胆汤、十味温胆汤、导痰汤等方；见气滞胸闷者可参入瓜蒌薤白酒汤类；挟饮邪者可参入真武汤、苓桂术甘汤之类；有瘀血者可据情选入失笑散、通窍活血汤、复元活血汤等方。同时，凡见脉结代，总有气血不利之处，尽管其全见虚象，而无气滞血瘀之证，必须在方中适当加入行气活血之品。如早搏系由冠心病所致，当按冠心病辨证施治，同时参考上法。如由病毒性心肌炎所致的早搏，在其早期可加用银花、连翘、板兰根等清热解毒、抗病毒的药物。具体治疗时常分5个基本证型，随证施治，灵活变通。

1．心气不足，心阳不振：症见心悸气短，头晕乏力，自汗，动则易作心律失常，苔薄白，舌质淡红，脉细弱结代。若见形寒肢冷，面色(白光)huang 白，或有水肿，动则气短气急，舌淡，脉沉细，则为心阳不振之证 。治疗以四君子汤加黄芪，补益心气。如兼有神疲乏力，不耐疲劳，怠惰嗜睡，头晕等症。据李东垣的经验，是中气不足，清阳不升，元气不能上输于心，可用补中益气汤。如有心阳不振之证，则与真武汤合用，补心助阳。若兼见脾肾阳虚者，真武汤可与理中汤合用。

2．心阴亏耗，气阴两亏：症见心悸易惊，心烦失眠，口干微热，五心烦热，盗汗，舌红少津而不干，属气阴两亏。治宜滋养阴血，宁心定悸，可用天王补心丹（天冬、玄参、生地、当归、丹参、人参、茯苓、枣仁、柏子仁、五味子、朱砂、甘草）。兼有严重失眠心烦者，为有火旺之证，可合用黄连阿胶鸡子黄汤。兼有肝肾阴亏的证状，如头晕、耳鸣、烦热、腰酸、遗精等，可合用知柏八味、大补阴丸、一贯煎等。气阴两虚者，可用生脉散、炙甘草汤（炙甘草、人参、生地、桂枝、生姜、麦冬、阿胶、麻仁、红枣）。用炙甘草汤的关键是应按《伤寒论》中的比例使用：4：2：16：3：3：8：2：8：30枚。特别是炙甘草和桂枝两味不可轻用。

3．心虚胆怯：症见心悸，善惊易恐，遇惊则心悸，坐卧不安，少寐多梦，食少，恶闻声响，苔薄，脉细带数或虚弦、结代。治宜养心安神，镇惊定志，可用平补填心丹（龙齿、朱砂、人参、山药、肉桂、五味子、天冬、生地、熟地、远志、茯苓、枣仁、茯神、车前子）。如夹痰者，其苔腻，可用十味温胆汤（陈皮、茯苓、半夏、甘草、人参、熟地、枣仁、五味子、远志、枳实）。

4．痰饮内停，心脉瘀阻：症见心悸，短气，胸脘痞闷，痰多，食少，眩晕，恶心，渴不欲饮，苔白腻，有饮邪则苔滑腻，脉弦滑结代。如见胸痛时作，胸闷心悸，唇甲青紫，舌质暗或瘀斑，脉涩结代，为有瘀阻之证。治疗宜理气化痰，可用温胆汤或导痰汤，若兼便秘者可加芒硝或生川大黄。兼见失眠，烦燥，口干苦，舌红苔黄腻者（或干腻）为痰火内扰，可用黄连温胆汤。兼有饮邪者，可合苓桂术甘汤，或金匮肾气丸、济生肾气丸。心脉瘀阻者可用血府逐瘀汤（生地、桃仁、红花、当归、川芎、柴胡、赤芍、枳壳、甘草、桔梗、牛膝）。临床上痰瘀常常互兼，两法当应兼用。心脉瘀阻一证，也常与上述各证相兼，治当权衡。

5．肝郁气滞，阴阳失调 症见情志不畅，胸胁苦满。月经失调，经行腹痛，经前乳房结块胀痛，烦燥，月经前后心悸加重，苔薄，舌淡红脉弦。若见面部时有烘热，汗出，怕冷手足欠温，心烦，易作口舌溃疡等证，为阴阳失调之象。于更年期更为易见。治疗用逍遥散，疏肝理气，调经宁心，可与甘麦大枣汤合用。阴阳失调者，可用二仙汤合生脉散加生熟地。

其他常用方药：

1.酸枣仁汤：枣仁、川芎、茯苓、知母、甘草，适用于各种辨证类型的心悸、失眠证。

2.本证中，胸闷是常见症状：苔腻者可用丹参饮或瓜蒌薤白半夏汤，苔不腻者，宜用郁金、瓜蒌皮。

3.临床常用的抗心律失常的中药，据报道和我的临床体会，主要有以下几种：①桑寄生 ：宜重用，30g以上，据实验研究，有类异搏定样作用。有镇静及舒张冠脉，增加冠脉流量及抗垂体后叶素等作用。②万年青根：30克以上，有强心、抗心律失常作用。③炙甘草：20g以上。有盐皮质类固醇，糖皮质激素相似作用，抗变态反应作用，有免疫抑制作用。④苦参：15g以上，有“奎尼丁样效应”。 ⑤虎杖：20g以上，有抗心律失常作用。以上几味，在各种辨证类型中均可选用。⑥附子：12g以上，有强心、抗心律失常、增加冠脉流量、镇静等作用及某些植物神经药理活性。⑦桂枝：12g以上。⑧黄连：6g以上。具有抗心律失常作用（黄连素）及镇静作用。以上两味，宜结合辨证选用。