六、病态窦房结综合征

病窦的发病关键是“寒”,即阴寒或寒痰凝结,而心肾阳虚是其根本因素,血脉瘀阻是其重要环节。引起血脉瘀阻有以下几个方面:

1.心肾阳虚,寒瘀内生 禀赋薄弱,或老年脏气虚衰,劳倦过度,房事不节,久病失养,暴病伤阳等均可导致心脾肾阳虚,阴寒之邪内生,寒邪主凝, 遂致心脉瘀阻。

2.心脾肾虚,寒痰凝结 脾肾阳虚,心阳失于温煦,则心脾肾阳虚,虚寒内生,脾肾之阳在人体三焦水液代谢方面起着重要的作用,脾肾之阳可相互济生,肾阳可温煦脾阳,脾阳可补充肾阳,故脾肾阳虚可同时存在,导致水液代谢紊乱,水湿内停,痰湿与寒相结,凝滞血脉而致心脉瘀阻。

此外心脾肾阳虚日久,阳损及阴,阴血不足,而罹本病。

总之,病窦的发病关键是“寒”,其病在心,涉及心脾肾三脏,由心脾肾阳虚而致,亦由寒痰凝结,郁久化热,致使时而出现热证者,为病窦快-慢综合征.

重点辨脉：病窦各种脉象形成的机制，通过诊察脉象的变化，认识病窦患者心率或节律的异常改变，迟脉是病窦常有的脉象，是由于脏腑虚损，阳虚阴损，气虚寒凝所致。肾主命门为阳气之根本，阳虚尤以肾阳虚为主。若迟脉与数脉交替出现，表明这种脉象是疾病处在阳损及阴，寒热交错的阶段。涩脉是指脉细而迟，往来艰涩，迟钝不畅，多因精伤血少，气滞血瘀。结脉表现脉率缓慢，时而以止，止无定期，其病因为气滞血瘀，痹阻心阳，血脉不通而产生间歇脉。代脉是指脉来中止，良久复动，止有定数的脉象异常，其病因多因气衰，阴阳之气不相顺接所致。极脉、脱脉为脉率较快的异常脉象，常为阴气虚脱的征兆。综述病窦之脉象，概括其病机为阳虚阴虚、气血虚损，气滞血瘀。

病窦患者的脉象以迟、结为多见，临床表现以气短、胸闷、疲乏无力、畏寒肢冷、眩晕黑蒙为主症，舌质多为淡紫舌。综合舌脉证，其治疗应抓住心肾脾三脏之阳虚及在病证过程中兼可见到不同程度的气虚、阴虚、血瘀、痰湿等方面，重用温补方药。由于温补方药具有温性、热性和补益扶正的功能，能助阳温通、消散阴寒，故既能纠正虚寒之性，又能治疗阳气之不足。由于阳虚、气虚可引起血行不畅、气机郁滞、痰浊内蕴、心脉瘀阻等症状。因此，临床上必须从整体观念出发，在以温补方药为主的基础上，适当配合行气、活血、化痰、养阴之品，标本兼治，往往能取得比较好的效果。基本方：生黄芪30g 党参15g 附子10g 桂枝10g 仙灵脾20g 巴戟天12g 鹿角片10g 熟地20g。气阴两虚者加北沙参12g 麦冬12g 五味子6g。方中黄芪、党参益气强心；附子、桂枝、鹿角片温阳通脉；仙灵脾、巴戟天温补肾阳；熟地滋阴，也是大队温阳燥热之品中的佐药。兼瘀血加桃仁12g 川芎10g 红花6g 地龙12克；兼气滞者加柴胡12g 枳壳12g 郁金12克；兼痰浊者加瓜蒌皮15g 薤白头10g 半夏12g。有经验报导用麻黄附子细辛汤治疗病态窦房结综合征，临床也可应用。