案十三、十二指肠球部溃疡合并上消化道出血(便血)

戚××，男，40岁。

初诊：1990年3月6日。

主诉：黑便二天，中脘隐痛。

病史：有胃痛病史多年，平时喜食辛辣，近周来中脘隐痛，食后则舒，泛吐酸水，昨起大便色黑，如柏油状(二次)，口苦口臭。精神疲乏。

舌脉：苔黄腻，舌红，脉弦滑。

检查：面色少华，BP 106/70mmHg，大便隐血试验(阳性++)，胃镜示，十二指肠球部溃疡。

辨证：胃中积热，络损血溢。

诊断：十二指肠球部溃疡合并上消化道出血 （西医）。便血 （中医）。

治法：清胃泻火，凉营止血，和胃安中。

方药：炒白术9g 炒黄芩9g 川黄连5g 黑山栀9g 白芨片9g 仙鹤草30g 侧柏叶9g 槐花炭15g 白芍9g 炙甘草3g 煅瓦楞15g 炙白螺丝壳15g 凤凰衣6g 炒山楂、六曲(各)9g 香谷芽12g 3帖

另：参三七粉4g(分吞)

嘱：进流汁饮食，如黑便不止，可来院急诊。

随访：患者遵医嘱，服药3剂，大便呈褐色(糊状)，每日1次，复查大便隐血(+)；续服3剂，大便色已转黄，大便隐血试验转阴。

按：十二指肠球部溃疡并发上消化道出血，在临床颇为多见，中医辨证尚属“血证?便血”范畴，虽有远血、近血之分，关键辨其寒热虚实。本案患者因过食辛辣，热郁日久，灼伤胃络，络损则血不循经而外溢，血入肠道，随糟粕而下，使大便色黑。凡见出血之证，止血当为首务，故选仙鹤草、白芨片、侧柏叶等凉营止血，然而动血之因是由于火热之过，故清胃泻火以治其本，选用黄连、黄芩、山栀清热泻火，再辅助瓦楞、螺丝壳止酸以和胃；白芍、甘草敛以缓急；三七粉祛瘀止血。众药相伍，使热清火降，瘀祛新生，血循经而行，故止血之功甚速矣。