案十、慢性浅表性胃炎(胃脘痛)

徐××，女，26岁。

初诊：1981年8月31日。

主诉：胃脘胀痛2年。

病史：胃痛史2年余。平素饮食不节,饥饱失常,时感胃脘隐痛,食后腹胀,嘈杂灼热,嗳气频频，泛恶口干,形瘦乏力,面色少华。经查胃镜,并作病理检查。拟诊重度慢性浅表性胃炎。

舌脉：苔薄、舌质红、脉细。

辨证：郁热伤阴，胃失和降。

诊断：慢性浅表性胃炎 （西医）。 胃脘痛 （中医）。

治法：清热养阴，和胃降逆。。

方药：南沙参9g 川石斛12g 炒赤芍、白芍（各）9g 铁树叶30g 平地木15g 旋覆花9g(包) 代赭石15g(先煎) 制香附9g 八月札15g 大腹皮15g 九香虫5g 炒山楂、六曲(各)9g 佛手片5g 随访：上方随证加减服至一月余，脘痛消失，仅感胀满不适，至四月后诸恙均平，面色转红润，体重亦增，纳谷较馨，复查胃镜，病理报告炎症明显减轻，转为中、轻度。改服清胃冲剂，以资恐固。

按：慢性胃炎，祖国医学见于“胃脘痛”，“腹胀”等门。因热致病，历代医家早有论说，如《素问?至真要大论》指出：“少阳之胜，热客于胃”。《张聿青医案》中记载：“木郁土中，中脘作痛胃脘之间时有烘热之象，脉细关弦，肝经之气火冲侮胃土。”今观本病多由木郁化火横逆犯胃所致。治疗当以调气清热和胃为主。病者平素饮食不节，伤及脾胃，土虚木乘而致胃痛，气郁化火则胃脘灼热，口干欲饮，胃阴受烁故舌红，治拟清热养阴和胃为主。方中铁树叶、平地木以清泄胃热，沙参、石斛养阴和胃，参以香附、八月札、旋覆花、代赭石疏肝解郁，和胃降逆。铁树叶性凉味甘，《本草纲目拾遗》谓本品“平肝，统治一切肝气痛”，又谓“治一切心胃及气痛。”《中药大辞典》以为“攻能散瘀”。平土木，又名紫金牛。性味苦平，能治“心胃气痛”。二味相配,可平肝理气,清热和胃,对于脘痛灼热,病理炎症之改善，常获显效。