案五、急性心肌梗塞(真心痛)

张××，男，58岁。

初诊：1981年9月24日。

主诉：心前区疼痛伴胸闷一周。

病史：一周来心前区疼痛，胸闷少畅，痰多，夜寐少安。

舌脉：舌苔薄腻，脉弦细滑。

检查：EKG示急性心肌梗塞。

辨证：痰湿内阻，心气失宣，营血运行不利。

诊断：急性心肌梗塞 （西医）。真心痛 （中医）。

治法：养血调营，兼化痰湿。

方药：孩儿参9g 丹参15g 桃仁9g 全瓜蒌5g(切) 薤白头9g 制半夏5g 炒陈皮5g 枳壳9g 竹茹5g 炙远志3g 淮小麦30g 生香附9g 赤芍、白芍(各)9g 清炙甘草3g 朱茯神9g 夜交30g 香谷芽12g 5帖

二诊：9月29日。药后心前区疼痛已减,仍感胸闷,痰出较畅,精神好转,脉细弦滑,苔薄白腻,质红,前法续进。

处方：上方去制半夏，炒陈皮。

随访：守方服用，症情稳定，胸闷心前区疼痛逐渐好转。

按：真心痛出于《黄帝内经》其曰：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”。《金匮要略?胸痹心痛?短气病篇》云：“胸痹不得卧，心痛彻背，栝蒌薤白半夏汤主之。”本案为真心痛之轻者，胸痹之类证，痰瘀交互，心气不得通达；故以瓜蒌薤白合温胆化痰通达，丹参、桃仁、赤芍、白芍活血通络为主佐以养心安神治之。