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 张镜人 > 医案:

案九、过敏性哮喘(哮喘)

汪××,女,29岁。

初诊:1985年1月29日。

主诉:咳嗽气急半月余。

病史:哮喘宿疾10余载,每值冬季易发,近因感受外邪,咳嗽痰多,夜间喉间痰鸣,不能平卧,甚则气急胸闷,张口抬肩。

舌脉:舌质偏红,苔薄黄,脉细。

检查:两肺闻及散在哮鸣音。

辨证:外邪犯肺,痰热恋肺,肺气肃降无权。

诊断:过敏性哮喘 (西医)。哮喘 (中医)。

治法:泻肺化痰,降气平喘。

方药:水炙麻黄6g 水炙苏子6g 葶苈子6g 甜杏仁9g 生甘草3g 赤芍白芍(各)9g 旋覆花9g(包)海浮石15g 炙防风9g 大地龙9g 香谷芽12g 7帖

二诊:2月1日。咳嗽较减,夜间喘息尚平,已能平卧,痰出已少,精神疲乏,脉细,苔薄黄,痰热较化,肺气得降,行清肃之令,再拟前法出入,予以巩固。

处方:水炙麻黄6g 甜杏仁9g 旋覆花9g(包) 海浮石15g 生甘草3g 炙防风9g 黄芩9g 大地龙9g 生白术9g 香谷芽12g 14帖

随访:患者坚持服药1年余,哮喘基本控制,缓解期方中加入太子参、补骨脂、紫石英等,第二年冬季哮喘未见发作。

按:哮喘须辨虚实,《景岳全书》:“盖实喘者有邪,邪气实也,虚喘者无邪,元气虚也,实喘者,气长而有余,虚喘者,气短而不续……”,本病较难根治,临床上未发时以扶正为主,既发时以攻邪为主,对虚实挟杂之证,须掌握轻重缓急,虚实兼顾。本案患者,哮喘夙疾十余载,本次因感邪而诱发,故初诊治疗重在祛邪,尤以化痰平喘为要,选用麻黄、葶苈子、杏仁、苏子、旋覆花、海浮石等泻肺清热,降气平喘,药后喘平痰少,予以巩固治疗,在缓解期,即以扶正为主,选方中增入太子参、补骨脂、紫石英、五味子等,补肾纳气,健脾扶正以标本兼治,而哮喘顽疾渐得控制。

 

 

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