案九、过敏性哮喘(哮喘)

汪××，女，29岁。

初诊：1985年1月29日。

主诉：咳嗽气急半月余。

病史：哮喘宿疾10余载,每值冬季易发,近因感受外邪,咳嗽痰多,夜间喉间痰鸣,不能平卧，甚则气急胸闷,张口抬肩。

舌脉：舌质偏红，苔薄黄，脉细。

检查：两肺闻及散在哮鸣音。

辨证：外邪犯肺，痰热恋肺，肺气肃降无权。

诊断：过敏性哮喘 （西医）。哮喘 （中医）。

治法：泻肺化痰，降气平喘。

方药：水炙麻黄6g 水炙苏子6g 葶苈子6g 甜杏仁9g 生甘草3g 赤芍、白芍(各)9g 旋覆花9g(包)海浮石15g 炙防风9g 大地龙9g 香谷芽12g 7帖

二诊：2月1日。咳嗽较减，夜间喘息尚平，已能平卧，痰出已少，精神疲乏，脉细，苔薄黄，痰热较化，肺气得降，行清肃之令，再拟前法出入，予以巩固。

处方：水炙麻黄6g 甜杏仁9g 旋覆花9g(包) 海浮石15g 生甘草3g 炙防风9g 黄芩9g 大地龙9g 生白术9g 香谷芽12g 14帖

随访：患者坚持服药1年余，哮喘基本控制，缓解期方中加入太子参、补骨脂、紫石英等，第二年冬季哮喘未见发作。

按：哮喘须辨虚实，《景岳全书》：“盖实喘者有邪，邪气实也，虚喘者无邪，元气虚也，实喘者，气长而有余，虚喘者，气短而不续……”，本病较难根治，临床上未发时以扶正为主，既发时以攻邪为主，对虚实挟杂之证，须掌握轻重缓急，虚实兼顾。本案患者，哮喘夙疾十余载，本次因感邪而诱发，故初诊治疗重在祛邪，尤以化痰平喘为要，选用麻黄、葶苈子、杏仁、苏子、旋覆花、海浮石等泻肺清热，降气平喘，药后喘平痰少，予以巩固治疗，在缓解期，即以扶正为主，选方中增入太子参、补骨脂、紫石英、五味子等，补肾纳气，健脾扶正以标本兼治，而哮喘顽疾渐得控制。