(一)鼻出血

1、内服与外治相结合

鼻衄指鼻腔、鼻窦、鼻咽部的出血，血从口鼻而出者，严重者称为“鼻洪”、“脑衄”，由局部或全身多种因素引起，故有原发和继发性两种。鼻出血虽与肺脏关系密切，其原因除肺热外，外邪、瘀血、气逆、气血阴阳偏胜偏衰均可导致鼻衄。治疗中应根据病程的久暂、病人的年龄、体质的差异、发病季节的不同等，认真辨证，灵活选方。一般急性新发者，为邪气鸱张正气未衰，以攻邪为主；中期邪胜正衰，宜攻补兼施；若出血迁延不止，阴血大量丧失，或血虽止而正气大伤者，重点宜补益气血；至于大出血而致气随血脱，则速用人参、附子回阳救逆。不论扶正还是驱邪，均需顾护脾胃，补益药不宜过于温燥。缓解期可针对原发病，用柔缓之剂，有邪则徐消之，正虚则缓补之，以防复发。

内治法包括以下八个方面：

(1)解表止血：适用于感冒发热时，热病汗出不解，迫血妄行，称为“红汗”，宣肺解表则血止。

(2)凉血止血：适用于血热妄行出血，《金匮要略》：“心气不足，吐血、衄血，泻心汤主之。”

(3)祛瘀止血：《血证论》曰：“凡吐逆，无论清凝鲜黑，总以祛瘀为先”，单用止血，有留瘀之弊，活血祛瘀，脉络通畅，血行常道而止。

(4)通腑止血：阳明燥矢内结，内火怫郁，郁火不泻，衄不易止，用泻火通便法，釜底抽薪，火从下而泻，则衄自止。

(5)降逆止血：肝阳上亢，肝火上逆，如冲任失调，经血倒逆，用平肝降逆法。

(6)养阴治血：真阴亏虚，虚火上炎，予滋阴降火止血，所谓“壮水之主以制阳光”之意。

(7)益气摄血：气为血帅，气虚不能摄血，血液妄行，流散脉外，用益气固摄而止血。

(8)温阳止血：肾阳不足，阴盛格阳于外上，虚阳上浮，予温肾火敛浮阳而止血。

另外，我在临床上喜用活血化瘀止血法，可加速止血。中医认为，离经之血即为瘀血，若瘀血不去则新血不生，瘀血阻于脉中则血液不行常道，反加重出血，故止血首当祛瘀。由于出血之后，离经之血积滞于内，血脉瘀阻，脉道壅塞，血液不行常道而溢出脉外，导致出血，因而，血瘀又是引起出血的原因之一。运用活血祛瘀法，使瘀血去除，脉道通畅，血液循常道而行，有助于止血，即能避免，止血留瘀，又可祛瘀生新。但用药不可峻猛，不用三棱、莪术之类攻逐破瘀药，而是用丹参、丹皮、蒲黄、生地、茜草、血余炭等和营活血之剂，自拟经验方“祛瘀止衄汤”(见验方)

鼻出血的外治法临床常用。急者治其标，鼻出血来势凶，病情急，当务之急是先止住出血，外治是一个较好的措施。轻者可用麻黄素收敛止血，或用中药止血粉、止血膜敷贴，严重者需要气囊、甚至纱条、纱球填塞。

2、个体与环境相结合

中医认为，“人与天地相应”，《内经》云：“人与天地相参也，与日月相应也”，人体的生理病理变化，莫不与自然界的运动变化息息相关，临床研究发现，农历节气前后鼻出血病人有增加倾向，这是因为外环境变化影响到人体，使适应力差的或原有隐患的人，容易出现变化，《素问》中提到：“春善病鼽衄”，说明鼻出血与季节有关。《金匮要略》又谓：“从春至夏衄者太阳，从秋至冬衄者阳明”，说明这些阳气发动的季节，易迫血妄行，要引起注意，尤其是冬春及夏秋之交，是鼻出血高发季节，要及时预防。调查还发现，在日食、月食及九星相会等天文现象出现时，鼻出血也会增加，提示鼻出血与外界环境变化之关系密切。我们治疗用药时要结合天时地利，并采取相应的预防措施。

3、精神与躯体相结合

中医素有“七情过极致病”理论，鼻衄的发生与患者的性格、职业、文化程度、家属关心程度、血型、遗传等因素有关，我们在治疗中提倡“心理疏导疗法”，并把“心理疏导疗法”作为鼻出血的主要治疗原则之一。要注意病人的精神状态，充分理解病人的心情，同情病人，和颜悦色地宽慰病人，鼓励病人战胜疾病。同时，正确地指导病人，尽可能减轻病人的痛苦，做好针对性解释工作。

4、临床与科研相结合

根据“离经之血即是瘀血”、“止血首当祛瘀”等理论，探讨活血化瘀中药对加速止血的临床及实验研究，应用血液流变学方法，对经一般处理未能止血的严重鼻衄患者，给与祛瘀止衄方，在血止前后分别测定全血粘度、血浆粘度、血球压积、红细胞沉降率、红细胞电泳时间及血浆纤维蛋白原，同时以失血家兔动物模型，分中药、西药、空白对照三组实验观察，而后又对59例严重鼻衄分治疗组和对照组，测定用活血化瘀止衄中药前后血浆纤维蛋白原的含量，结果证明，多数鼻衄患者的血浆纤维蛋白原含量高于正常人，而用活血化瘀中药后出血止，血浆纤维蛋白原降低，与对照组相比有统计学差异，并提示血浆纤维原居高不下，潜伏着再度出血的可能，也证明活血化瘀中药加速止血与药后血浆纤维原下降有关。

5、提醒病人合理用药

在临床上，经常遇到有的病人出血顽固难止，容易反复，询问病史得知，其中不少人有过量服用补品史，如红参酒、鹿茸酒、蜂蛹酒等，要告知病人，进补应在医生的指导下，或经过辨证，根据机体的气血阴阳的偏盛偏衰，合理地服用，才能有益而无害。