(五)鼻蕈

鼻蕈，现代医学称为“鼻内翻性乳头状瘤”。中医本无鼻蕈之名称，根据“耳蕈形类初生蘑菇，头大蒂小”之论类推而命名之。鼻蕈，其性质虽为良性肿瘤，西医以手术切除为原则，但手术后极易复发，以致不少患者经过多次的手术，为了切除病灶，常行大范围的根治术，广泛手术影响功能，给病人带来极大痛苦。另外，鼻内翻性乳头状瘤还有10～20％的癌变率，更需提高警惕，尤其多次复发，要引起足够重视。基于鼻蕈的特征及西医治疗的局限性，采用中西医结合综合治疗，即术后用中医中药辨证施治，全身调整，从而达到预防鼻蕈复发和癌变的目的。临床亦证明中西医结合治疗的确在这方面起到一定的作用。根据临床体会，本病治疗有以下几个要点：

1、尽量减少手术创伤

西医治疗鼻蕈的要点是尽可能彻底切除病灶，防其复发和癌变，所以在临床上，对于经病理证实或高度怀疑鼻内翻性乳头状瘤时，常采用鼻侧切开术，但鼻侧切开的手术范围大、创伤也大，术中出血多，有时还需输血，并有不少后遗症、并发症，如面部永久性瘢痕影响美观，鼻腔宽大，干燥，易出血，或有头痛、永久失嗅等功能丧失，且不少患者仍免不了再发，多次复发，癌变的可能性亦愈大。因此，采取鼻内径路或上颌窦径路作鼻腔、鼻窦肿瘤切除，尽量选择手术范围小，对正常组织损伤小，创伤小，对功能损害小的手术方式，达到同样根治肿瘤的目的。如鼻内窥镜下手术、显微镜下手术及其它先进的手术仪器下手术，术后服用中药也是有相当作用的。但是，手术方式的选择，必须术前充分了解病灶的部位、范围、性质，再确定采取何种最合适的手术方式。

2、辨证施治，整体调整，扶正祛邪并举

以中医整体学角度言，鼻蕈的形成主要责之于肺、脾、肝功能失调，导致气滞、血瘀、痰凝，日久形成赘瘤。中医中药调整肺脾肝三脏功能，改善体质，提高机体抗病能力，对减少复发，减轻病人痛苦，降低癌变率，起到一定的促进作用。根据病因病机，使用消瘤基本方：天花粉、浙贝母、木馒头、仙鹤草、炒荆芥、山慈菇、生白芍、桔梗、生甘草。

(1)临床应用时，在基本方的基础上辨证加减：

①肺气失宣，痰湿阻滞：治拟宣肺理气，化痰散结，基本方加藿香、陈皮、白芷、生苡仁等。外邪入侵，滞而不去，肺失宣通，气机不畅，津液凝滞，痰湿内阻。加用藿香、陈皮理气化湿，宣通气机，白芷利湿排脓、宣通肺窍，米仁加强化湿作用。若湿热偏甚，脓涕多，鼻塞重，加皂角刺、黄芩等。

②脾虚失运，痰湿积聚：治拟健脾益气，化痰散结，基本方加太子参、茯苓、炒白术、淮山药、熟米仁等。脾气虚弱，运化失司，痰湿内生，凝滞经络，结聚而为赘瘤。加参、术、苓、山药以健脾益气，培土生金，肺气得以宣畅，且脾为后天之本，脾气旺盛，气血生成充沛，正气得到扶持，达到祛邪外出及邪不能入侵的目的。

③肝气郁结，血瘀痰凝：治拟疏肝解郁，理气化痰，基本方加夏枯草、白蒺藜、柴胡、僵蚕等。情志不遂，肝气郁结，木不疏土，脾失健运，肺脾气滞，血瘀痰凝而成赘瘤。用柴胡疏肝理气，夏枯草、僵蚕加强化痰散结、软坚消肿作用。

④阴虚肺燥，鼻窍失养：治拟养阴润燥，基本方加北沙参、天冬、麦冬、玄参、旱莲草、女贞子、百合等。素体肺肾阴虚，鼻窍失养，阴虚火旺，灼津炼液为痰，气道不畅，痰瘀互结，赘生为瘤。或术后气血耗伤，鼻窍肌膜失于濡养。沙参、麦冬、玄参、旱莲草，女贞子均有滋养肺肾之阴作用。

(2)用药宜平和

鼻蕈的形成，非一朝一日而成，其病程较长，反复发作，治疗也当持之以恒，不可急于求功，缓缓调治，以提高机体本身的抗病能力，渐渐消去致病因素。一般建议先服汤药半年以上，再用成药（大补阴丸）或单方（山慈菇加川贝母等分，蜂蜜调服）调治。因此，对于长期服药者，还需顾护胃气，保护脾胃功能，药性宜平和，剂量不宜过重，或适当加入悦脾和胃之品。肝旺者慎用重镇，养阴忌用滋腻，健脾理气避温燥性烈。

(3)剂型改革与机理研究

为了方便患者服用，在总结经验方的基础上，改革剂型，制成中成药。收集有效病例，寻求客观指标及依据，探讨本疗法的可行性和可靠性：（1）提高免疫力，（2）杀灭病毒（3）抑制细胞增殖。进一步机理研究。