(八)喉源性咳嗽

1、抓住疾病特点

喉源性咳嗽，其特点是往往先因咽喉内奇痒难忍，咳嗽呈阵发性、痉挛性，不咳则已，一旦咳嗽，则持续数分钟到数十分钟，甚至数小时，咳时涕泪皆出，伴有咽干，咽部灼热，痰无或痰少粘腻难出，病程数月甚至经年不愈，用单纯止嗽药或抗生素无效。《医学三字经·咳嗽》谓：“肺为脏腑之华盖，呼气则虚，吸气则满，只受得本然之正气，受不得外来之客气，客气干之则呛而咳矣；亦只受得脏腑之清气，受不得脏腑之病气，病气干之亦呛而咳矣。”可见本病的成因与外来之邪入侵和内脏功能失调有关。喉属肺系，故本病在肺。

2、针对病因治疗

(1)风寒之邪入侵人体，若治不及时或治疗不当，过早运用止涩之剂，则余邪未清，肺气失于宣肃。咽喉为肺胃之门户，肺失宣肃，咽喉不利，则为咽喉发痒，干咳不已。治当祛风散邪为主，止嗽散加减。

(2)咽喉有赖肺胃之濡养，若肺阴亏虚，则咽喉失养。素体阴虚，虚热内生，肺为娇脏，不耐寒热，阴虚肺燥，咽喉失于濡养，虚火循经上炎，也可咽干、咽痒而咳。治当养阴润肺为主，养阴利咽汤加减。

(3)咳为气逆而致，肺主气，肝为风木之脏，疏泄不及，升发太过，则反侮肺金，故肝气郁结，肝郁化火，火盛燥金，或木火刑金，使肺气不畅，上逆而咳。治当疏肝理气为法，用逍遥散加减。

(4)病程日久，久病入络，则脉络瘀阻，气血不畅，本病咳嗽日久，屡治不愈，检查发现咽部粘膜暗红色，喉底血管扩张(哥窑纹)，舌下脉迂曲，呈血瘀征象，治当理气活血为法，方用血府逐瘀汤加减。

3、发挥特色药物作用

(1)重用理气活血药

喉源性咳嗽，往往病程日久，每咳则剧，导致气血运行不畅，出现血瘀征象；《医学三字经·咳嗽》：“然肺为气之主，诸气上逆于肺则呛而咳，是咳嗽不止于肺，而也不离乎肺。”疏通气机，重在宣展肺气，“肺既不主清肃，一身之气皆滞也”。宣展肺气，可调整一身之气，气道壅塞，经络壅滞，血行不畅，故治疗重用理气活血之法。

(2)特色用药

仙鹤草：仙鹤草既能扶正补虚，又能收涩，扶正以祛邪，收涩而镇咳，对于正虚、正不胜邪，余邪不清，或久咳伤正，肺脾气虚，痰湿内停，肺失宣肃，而咳更甚，具有去除病根而咳止的作用。

蝉衣：蝉衣具有散风热、宣肺、舒肝解痉的作用。喉源性咳嗽，有顿咳、痉咳特点，是由风邪外侵，肺实宣肃，肺气上逆，或因肝木之气生发太过，反侮肺金，肺失宣肃而咳。用蝉衣入肺肝二经，既能宣肺，又能平肝，故对于喉源性咳嗽，无论余邪未清还是肝风犯肺，都可用之。

化橘红：化橘红苦辛温，无毒，有化痰理气健胃消食作用，用治胸中痰滞，咳嗽气逆，但阴虚肺燥津亏者，不宜多用。