(十二)咽喉部急性感染

咽喉部急性感染，包括风热喉痹（急性咽炎）、风热乳蛾（急性扁桃体炎）、喉痈（扁桃体周围炎及咽喉部脓肿）、急喉风（急性喉炎、急性会厌炎）等等，临床表现以咽喉部红肿热痛为主。虽然现代医学治疗本病有各种有效的抗菌药物，但下列情况下，常常也会使临床医生感到为难：(1)由于细菌的耐药性，用抗生素无效；(2)药物产生过敏或难消；(3)用药的发热得到控制，但局部肿胀难消。而中医治疗恰恰在这些方面能发挥较显着而独特的作用。本病大多由于外感邪毒与肺胃积热相互搏结、壅聚不散而成。治疗原则为宣透、清解、散结。

1、分阶段治疗

咽喉部急性感染以不同程度的咽痛、发热、及咽喉部功能障碍如呼吸、吞咽、发音影响等为主要临床表现，其病因病机外邪侵犯，入风热、热毒侵袭或风寒侵袭，郁而化热，与肺胃积热相互搏结，壅聚不散，上攻咽喉，主张治疗分四个阶段，各有重点：

（1）早期：初起风热侵袭或素体肺胃积热，又因风寒侵袭，出现寒包火征象。火郁发之，治当宣通，予疏风解表，清热解毒以表里双解，选药辛散以祛表邪，清热通腑以泻火。用防风通圣散加减。

（2）热盛期：热毒积聚，邪正相争，表现为发热，咽痛甚，局部红肿疼痛明显。实火宜清，治当清热解毒，消肿利咽，佐以通腑泄热，釜底抽薪，还应加理气活血散结药以促进热结的消散。临床常选用凉膈散加减。但需注意，不可过用寒凉药，否则，影响气血运行，反致“凉遏”、“凉滞”，导致结聚难消。应适当加入微辛微温之品以辛开温通，且防过寒之弊。

（3）成脓期：热毒积聚，气血瘀滞，血腐成脓，治当疏通气血，活血化瘀，透脓散结，可用透脓散或仙方活命饮。

（4）恢复期：热病之后，正气损伤，津液亏耗，或有余热未清，治当养阴清热，佐以养血活血，益气健脾之剂，防死灰复燃，或迁延成慢性。方选养阴利咽汤加减。

2、活血化瘀法的运用

活血化瘀法在咽喉部急性感染中可用于不同阶段。

(1)热毒炽盛，壅聚咽喉，尚未成脓，热毒积聚，气机不畅，气血壅滞，用疏导气血法以助热结之消散。

(2)热毒炽盛，蒸灼肌膜，腐肉成脓，气血瘀滞于局部，活血化瘀以促进祛腐排脓，常用如透脓散，方中有当归、川芎活血化瘀，增强祛腐作用。

(3)一些咽喉部急性感染，如急性会厌炎、急性扁桃体炎和颈部的炎性肿块等，经抗生素治疗后，发热已退，疼痛亦减轻，但局部肿胀不消，形成僵块，继续使用抗生素和激素静滴、口服均收效不明显。从中医理论分析，认为这是由于热毒积聚，气血瘀滞不畅，表热虽解，但气血瘀滞不散，或过用寒凉，结聚难消，治当理气活血化瘀，可用血府逐瘀汤加减，此方系桃红四物汤与四逆散之合方加桔梗、牛膝而成.前者活血化瘀，后者疏肝理气，加桔梗载药上升，开胸膈而利咽喉；以牛膝导瘀血下行，升泽有序，用药均中肯綮，红肿即消失。