(七)喉疳(咽喉部溃疡)

咽喉部溃疡，表现为咽痛，吞咽痛甚，妨碍进食，呼吸受阻，局部可见粘膜糜烂，片状坏死，伪膜形成。在祖国医学中属于“口疮”、“喉疳”等范畴。《医宗金鉴·喉疳》曰：“此证一名阴虚喉疳。……由肾液久亏，相火炎上，消烁肺金，熏燎咽喉，肿痛日增，破烂腐衣，叠若虾皮，声音雌痖，喘急多痰，臭腐蚀延，其疼倍增，妨碍饮食，胃气由此渐衰。”《寿世保元》也认为：“口疮，连年不愈者，此虚火也。”

1、辨分标本虚实

根据中医理论，本病主要由于素体不足，肝肾阴虚，肾水不能上滋于肺或肝阴不足，肝火上炎，木火刑金，阴虚火旺，上攻咽喉，灼腐肌膜而成。若复感外邪，则出现火毒困结咽喉，肌膜大片糜碎坏死，表现为本虚而标实之象。

2、治分缓急补泻

本病以阴虚为本，火毒困结为标，治疗以养阴解毒为大法，但须分缓急，如热毒炽盛，形势急迫，宜急者治其标，先予清热解毒，消肿排腐之剂，等病势得缓，危急之象得以控制，再投养阴治本之剂。

3、经验方：玄参、银花、当归、制大黄、夏枯草、白芍、射干、浙贝母、桔梗、生甘草。

本方以《验方新编》的“四妙勇安汤”为基本方，原方由玄参、银花、当归、甘草组成，用于治疗外科脱疽之属火毒内蕴，血行不畅者，以清热解毒为主，兼以活血止痛。方中玄参滋阴清热，泻火解毒，是治咽喉肿痛的要药，可重用20～30克；金银花清热解毒；当归活血和营；生甘草清热解毒，调和药性。全方具有抗菌消炎，镇痛镇静，消肿退热，促进溃疡愈合作用。加入大黄泻火解毒，釜底抽薪，使火从下而泄。生白芍、夏枯草泻肝，射干、浙贝母、桔梗清化痰热，祛腐排脓，消肿利咽。

病情控制后，予养阴清热扶正为本。方用沙参、玄参、天花粉、当归、白芍、夏枯草、桔梗、甘草，滋阴清肺，

4、用肉桂以引火归原

本病主要由于素体不足，肺肾阴虚，对病程日久，迁延不愈者，肾水愈亏，水中火发，虚火上炎。阴根于阳，阳根于阴，凡正治不效者，当从阴引阳，从阳引阴，“各求所属而衰之”(张景岳)。在滋阴清热的药中，加入肉桂一味，意在导龙入海，引火归原。肾虚真阴失守，不能潜伏孤阳，龙雷之火上升，肉桂能追复失散的孤阳，水火既归其源，阴平而阳秘，则病已。临床一般用量为1～1。5g。