(六)耳鸣耳聋

耳鸣耳聋从肝论治。

耳鸣耳聋的发生与肾、心、肝、胆、脾、肺各脏腑均有关。

中医传统理论认为，肾主耳，耳为肾之窍，为肾之官。《灵枢·脉度篇》说：“肾气通于耳，肾和则能闻五音矣。”提示耳聋与肾虚关系密切。《医学入门》又提出“耳鸣乃是聋之渐也”，《杂病源流犀烛》卷23更明确说明：“耳鸣者，聋之渐也，惟气闭而聋者则不鸣，其余诸般耳聋，未有不先鸣者。”说明耳鸣与耳聋的病因基本相同。

1、通常，耳鸣耳聋多从肾论治，我们临床多从肝论治。其理论基础是：

(1)肝脉络于耳：足少阴之经脉，属胆络肝，其支者从耳后入耳中、出耳前，其经气环循于耳。故肝胆机能失调，则影响耳的生理功能。如《素问·六元正纪大论》曰：“木郁之发，甚则耳鸣旋转"，曾治一位女性患者，每于生气后则耳鸣耳聋不已，服西药或耳聋左慈丸无效，改服逍遥散加减则立竿见影，耳鸣即止。据《素问·脏气法时论》：“肝病者……虚则目媢睢huang huang无所见，耳无所闻”，《素问·至真要大论》：“厥阴之胜，耳鸣头眩。”肝气郁结，气郁化火，循经上扰清窍而为耳鸣。故治用疏肝解郁，理气降逆，如逍遥散之类，具有疗效。

(2)肝肾同源：肾受五脏六腑之精气而藏之，其精气上通于耳而为听，故肾藏精。而肝藏血，肝血充盛，血可化精，精可化血，精血同源，故肝肾同源。肝阴不足，耳窍失养，也可产生耳鸣耳聋。又肝木有赖肾水的滋养，肾阴虚，水不涵木，肝阳偏亢，虚火上炎，上扰清空，出现耳鸣耳聋。治疗既要滋补肾精，又要柔肝平肝，方能获得满意疗效。

(3)肝与气血调畅关系密切：肝主藏血，又主疏泄，气机调畅，气行则血行，若肝失疏泄，气血失和，气滞血瘀，则耳窍受阻，导致耳聋。治宜疏肝行气，活血通窍，如通气散(柴胡、香附、川芎)加通窍活血汤，也可用血府逐瘀汤，既能理气，又能活血，方中有柴胡、枳壳，舒肝理气。

(4)当归芍药散治耳鸣耳聋：当归芍药散出自《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》，由当归、川芎、芍药，白术、泽泻、茯苓组成，主治肝脾不和引起的妇人腹痛病证。近年也用于治耳鸣耳聋。方中当归、川芎、芍药养血调肝以行滞，茯苓、白术、泽泻补脾以渗湿，对于肝气过旺，横逆犯脾者，肝火得降，脾土得健，耳窍得养，耳鸣耳聋得已。

2、经验用药

(1)蝉衣

蝉衣性寒味甘，入肝、肺经，具有散风热、宣肺、平肝定痉作用，其气清虚，轻灵，还能清散肝经风热，通利耳窍，聪耳平鸣。《杂病源流犀烛》卷23又说：“然肾开窍于耳，所以聪听，实因水生于金，盖肺主气，一身之气贯于耳，故能为听。故凡治聋，必先调气开郁。”蝉衣宣通肺气，故可用于耳鸣、耳聋。

(2)葛根

葛根性味甘平，入脾胃经，《本草新编》谓之“入胃，又入肝。”其气轻浮，轻扬升举，升发脾胃清阳之气，药理实验又证明，葛根中含有葛根黄酮，能增加脑及冠状动脉的血流量，扩张脑血管，降低外周血管阻力。中医认为耳鸣耳聋与清阳不升，耳窍失养有关，现代医学认为耳鸣耳聋可能由于内耳血管痉挛，供血不足而致。所以葛根是一味治疗耳鸣耳聋有效的常用药物。

3、其它疗法

(1)针灸疗法

常用穴位 ：耳门、听宫、听会、翳风，疏通耳窍经脉，配中渚、外关、阳陵泉、三阴交、足三里，清泻肝胆、调理脾胃。

(2)穴位注射

取听宫、翳风等穴，常用如当归注射液、丹参注射液补血活血，疏通经络。

(3)颈封

在人迎穴，用1％普鲁卡因或丹参液局部注射。

(4)气功按摩：促进血液循环，有益防病健身。

如鸣天鼓：“天鼓者，耳中声也。”将两手掌心紧贴两耳，两手的食指、中指、无名指、小指对称地横放在枕后，食指叠在中指上面，用力把食指从中指上滑下叩击后枕部，听到的声音象击鼓声。节奏均匀缓和，力度由轻至重，双手每次各24下，可振荡耳部经脉，促进血液循环，坚持不懈，有预防和治疗耳鸣耳聋作用。