(十)慢喉喑

喉喑有急慢之分，急喉喑中医称为暴喑、瘁喑，慢喉喑中医称为久喑、久嗽音哑等。《景岳全书》曰：“声音出于脏气，凡脏实则声弘，脏虚则声怯，故凡五脏之病皆能为喑。”喉主发音，为肺之系，故喉喑与肺关系最为密切，即所谓“金实不鸣”、“金破不鸣”。慢喉喑的临床特点是起病较缓，病程较久，声音嘶哑，发音费力，多言则甚。古人认为声音出于肺而根于肾，肺主气，脾为气之源，肾为气之根，肾气旺盛，肺脾气旺，则声音响亮，肺脾肾虚损，则咽喉失于滋养，声门开合不利而为喑；或因气滞血瘀痰凝阻于声带也为喑。慢喉喑的局部表现较多，临床常见的以声带慢性充血、肿胀、肥厚、息肉样变及声带小结、声带息肉、声门闭合不良等。

1、声带慢性充血、肥厚：此多为邪热滞留，痰热内生，阻于喉部络脉，或用声不当，多言伤气耗阴，肺脾受损，痰热内生，气血瘀滞，痰瘀互结于声窍，导致声带充血色暗红、肿胀，甚至肥厚。治当养阴清热，活血化痰，利咽开音，养阴利咽汤和血府逐瘀汤加减。

2、声带小结、声带息肉：此多为素体肺气不足，脾气虚弱，或用声不当，过度用声，损伤肺气，肺脾气虚，脾虚气滞，痰湿内生，气滞血瘀痰凝于声带局部，导致声带小结、息肉形成。治宜益气养阴，活血化痰，软坚散结，药用黄芪、茯苓、浙贝母、玉蝴蝶、凤凰衣、丹皮、丹参、米仁、桔梗、生甘草。

3、声门闭合不良：此多为肺脾肾亏虚而致，《医门补要》：“肾为声音之根，肺为声音之户，虚人劳力，损上元气，气海空浮，丹田气不与在上肺气相接，故喉哑难出声。”《景岳全书》也说：“声由气而发，肺病即夺气，此气为声音之户也。肾藏精，精化气，阴虚则无气，此肾为声音之根也。”肺为气之主，脾为气之源，肾为气之根，故肺脾肾三脏亏虚，均可导致声音难出而喑。治疗当健脾益肾，补肺开音，方用补中益气汤加味。

升麻：升麻味甘辛微苦，性凉，入肺、脾、胃经，功能升阳，能升提宗气，调畅气机，并引参、芪等药上行，是治疗声门闭合不良的有效药物。

4、声带粘膜下出血：此多为阴亏血瘀，主要由于素体阴虚，虚火上炎，灼伤血络，或高声喊叫，或用声不当，损伤血络，血液溢出脉外，瘀积于声带粘膜下，成为离经之血即瘀血，故以养阴清热，消瘀开音为法，方用养阴利咽汤加血余炭、丹皮、丹参等。

血余炭：性味苦温，入心、肝、肾经，既能止血，又能补阴、消瘀，止血而不留瘀，无论早期、晚期都可用之。