多尿病因

目录

多尿的原因是什么，如何鉴别诊断？

多尿的发病原因

多尿的病理生理分析

发生多尿主要有哪些疾病？

为什么会夜尿增多？

多尿的原因是什么，如何鉴别诊断？

按多尿的病理生理分类，可分为两大类：

(1)高渗性多尿：尿比重在1.020以上，尿渗透压明显超过血浆渗透压，可由于葡萄糖排泄过多(糖尿病)、尿素排泄过多(高蛋白饮食、高热量鼻饲)、尿钠排泄过多(慢性肾上腺皮质功能减退症)引起。

(2)低渗性多尿：尿比重低于1.005，尿渗透压明显低于血浆渗透压。又有对加压素不敏感性多尿和对加压素敏感性多尿两种类型，前者因肾脏病变所致，见于各种原因引起的慢性间质性肾炎、低钾性肾病 (原发性醛固酮增多症、慢性腹泻等)、高钙性肾病(甲状旁腺激素功能亢进等)、高尿酸血症、干燥综合征、多囊肾、肾性尿崩症等；后者见于尿崩症、烦渴多饮所致多尿。

鉴别诊断时从以下四点出发：①首先区分高渗性或低渗性多尿，可以测尿比重、尿渗透压和血浆渗透压；②对渗透性多尿测定空腹血糖，血、尿钠，血、尿尿素等，以确定造成高渗性利尿的溶质种类，根据病史，细致体检以明确病因；③对低渗性多尿可通过禁水试验、高渗盐水试验、加压素试验，以明确多尿是肾性、精神性或中枢性的原因；④对肾性多尿通过病史、体检以及肾功能、血清钾、血清钙、血尿酸等实验室检查，以进一步确定其病因。

多尿的发病原因

1、内分泌与代谢疾病

（1）尿崩症：因下丘脑-神经垂体功能减退，抗利尿激素分泌减少，引起肾小管再吸收功能下降而引起多尿。

（2）糖尿病：因血糖过高尿中有大量糖排出，可引起溶质性利尿；由于血糖升高机体为了代谢增加饮水量，以便稀释血液也是引起多尿的原因。

（3）钾缺乏：在原发性醛固酮增多症时由于丘脑-神经垂体功能减退，抗利尿激素分泌过少，患者表现狂渴多饮（每日饮水量在4升以上）。多尿失水，随着尿量增加，尿中丢失钾增加而引起顽固性低钾血症。

（4）高钙血症：在甲状旁腺功能亢进症时或多发性骨髓瘤时，血钙升高损害肾小管，使其再吸收功能下降表现多尿；亦易形成泌尿系统结石，使肾小管功能进一步受损加重病情。

2、肾脏疾病引起的多尿 见于慢性肾衰竭的早期，此时以夜尿量增加为其特点。急性肾衰竭的多尿期或非少尿型的急性肾衰竭都可表现多尿，是肾小管浓缩功能障碍的表现。各型肾小管性酸中毒一般都存在多尿。

3、溶质性多尿 因治疗原因须用甘露醇，山梨醇，高血糖可表现多尿，若同时应用利尿药物则多尿更显著。

4、其他 大量饮水、饮茶、进食过咸或过量食糖亦可多尿。

多尿的病理生理分析

按多尿的病理生理分类，可分为两大类：

1、高渗性多尿：尿比重在1.020以上，尿渗透压明显超过血浆渗透压，可由于葡萄糖排泄过多(糖尿病)、尿素排泄过多(高蛋白饮食、高热量鼻饲)、尿钠排泄过多(慢性肾上腺皮质功能减退症)引起。

2、低渗性多尿：尿比重低于1.005，尿渗透压明显低于血浆渗透压。又有对加压素不敏感性多尿和对加压素敏感性多尿两种类型，前者因肾脏病变所致，见于各种原因引起的慢性间质性肾炎、低钾性肾病 (原发性醛固酮增多症、慢性腹泻等)、高钙性肾病(甲状旁腺激素功能亢进等)、高尿酸血症、干燥综合征、多囊肾、肾性尿崩症等；后者见于尿崩症、烦渴多饮所致多尿。

发生多尿主要有哪些疾病？

1、内分泌代谢障碍性疾病：如下丘脑一神经垂体分泌抗利尿激素减少或缺失(尿崩症)、糖代谢紊乱(糖尿病)、甲状旁腺分泌甲状旁腺激素过多(原发性甲状旁腺功能亢进)、肾上腺皮质分泌醛固酮过多(原发性醛固酮增多症)等。

2、肾脏疾病：慢性肾盂肾炎、慢性肾炎、高血压性肾病、急性肾功能衰竭的多尿期、肾小管性酸中毒等。

3、精神性疾病：如多饮、多尿症。

为什么会夜尿增多？

一、肾脏病变 特别是肾小管重吸收功能遭受破坏，如急慢性肾炎、严重的泌尿系感染，都可出现这种情况。

二、糖尿病控制不满意 过高的血糖导致惨透性利尿，使夜间尿量明显增多。无症状的夜尿增多应高度警惕糖尿病的可能性。

三、血浆白蛋白浓度下降 如严重肝功不全时因肝脏合成白蛋白的能力下降，可导致漏出性尿量增多。

四、前列腺肥大症 该病实际尿量并不多，但尿频，有尿意不尽之感，也会导致频繁的夜尿。

五、膀胱容量减少 如膀胱结石、膀胱肿瘤等，也会出现夜尿频数，但每次排出尿量并不多。