多尿的鉴别诊断

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多尿症从哪几方面进行鉴别诊断？

多尿的中医辨证

多尿证的鉴别诊断

走对诊室查多尿

多尿的检查诊断

多尿症从哪几方面进行鉴别诊断？

鉴别诊断时从以下四点出发：

1、首先区分高渗性或低渗性多尿，可以测尿比重、尿渗透压和血浆渗透压；

2、对渗透性多尿测定空腹血糖，血、尿钠，血、尿尿素等，以确定造成高渗性利尿的溶质种类，根据病史，细致体检以明确病因；

3、对低渗性多尿可通过禁水试验、高渗盐水试验、加压素试验，以明确多尿是肾性、精神性或中枢性的原因；

4、对肾性多尿通过病史、体检以及肾功能、血清钾、血清钙、血尿酸等实验室检查，以进一步确定其病因。

多尿的中医辨证

一、膀胱湿热：小便频数，尿急尿痛，尿道灼热感，小便短黄浑浊，口干而粘，小腹胀满，大便秘结，或见发热恶寒，舌红苔黄腻，脉滑数

二、肾阴亏虚；尿频而短黄，伴眩晕耳鸣，咽乾口燥，颧红唇赤，虚烦不寐，腰膝酸软，骨蒸劳热，五心烦热，盗汗，大便硬结，舌红苔少，脉细数。

三、肾气不固：尿频而清长，或兼尿遗失禁，伴面色晄白，头晕耳鸣，气短喘逆，腰膝无力，四肢不温，舌质淡胖，苔薄白，脉沉细弱。

四、肺脾气虚：尿频清长，或伴遗尿失禁，兼见唇淡口和，咳吐涎沬，头眩气短，形寒神疲，纳减便溏，舌淡苔白，脉虚弱。

多尿证的鉴别诊断

1、尿崩症 尿崩症是下丘脑一神经垂体功能减退、抗利尿激素分泌过少所引起的疾病，临床主要表现狂渴多饮、多尿、失水。确诊依赖实验室检查。水剥夺试验：试前先排尿，测尿量、尿相对密度、血压、体重、红细胞压积，此后禁水8-12小时，每2小时排尿一次重复上述检查，尿崩症时虽然禁水但尿量仍多而相对密度不增加，体重因失水下降1.5－2.5千克，血压可有下降，红细胞压积升高。高渗盐水试验：试前禁水8小时，清晨1小时之内饮水每公斤体重20毫升,30分钟时插导尿管，每15分钟收集尿标本，测尿量，计算每分钟尿量，当连续2次每分钟排尿大于5毫升时，开始静脉滴注2.5％生理盐水溶液，历时45分钟，如滴注期间或滴完以后30分钟内尿量持续不减，甚而上升，则静脉内注射0.1单位垂体加压素，若癔病性多尿经高渗盐水刺激后能分泌足量抗利尿激素，而尿量明显减少；尿崩症患者则必须于注射垂体加压素后尿量才明显减少。

2、糖尿病 典型病史应是多饮、多食、多尿、体重下降。不典型病历多见于老年人，尤其多见老年肥胖者，表现多饮多尿，可不表现多食。糖尿病实验室检查表现血糖高、尿糖高，胰岛素释放和C-肽检查不正常，不典型病例须做糖耐量试验或馒头试验方可确诊。

3、肾性多尿 注意肾脏病史，肾功能的检查尤其肾小管功能的检查表现异常。

4、原发性醛固酮增多症 患者顽固性高血压，顽固性低血钾，周期性肌肉软瘫、麻痹、抽搐及痉挛。CT或MRI检查可发现肾上腺皮质腺瘤或增生。

5、原发性甲状旁腺功能亢进症 是由于甲状旁腺腺瘤（占90％）增生肥大（占10％）和癌肿（极少见）,患者烦渴多尿，肌肉松弛乏力软弱，恶心呕吐，便秘。实验室检查血钙高，尿钙高，碱性磷酸酶升高。X线检查，骨骼脱钙，骨质吸收。

6、精神性多饮、多尿症 患者往往可以耐口渴，此时尿量可以明显减少，而尿相对密度可升高至1.015以上。患者易同时有一系列神经官能症临床表现。水剥夺试验或高渗盐水试验可以与尿崩症鉴别。

7、遗传性肾性尿崩症 少见病，属于遗传性疾病，常染色体异常，女性遗传，男性发病，有家族史，但可隔代发病。出生后即表现多尿，多尿先于多饮。禁水试验和高渗盐水试验无反应。

8、低钾血症 一般低钾不表现多尿，只有长期低钾如3个月以上，顽固的低血钾，引起肾小管空泡变性时称失钾性肾炎时才表现多尿，此时血钾低，尿钾高，肾小管功能受损是其临床特点。

9、急性肾衰竭 急性肾衰竭临床上分肾衰竭前期，少尿无尿期，多尿期，恢复期四期，多尿期尿量逐渐增加是其特点，一般分三种形式：跳跃式，每日尿量的增加在100％以上，此型预后良好；阶梯式增加，每日尿量以50％－100％的量增加，此型预后亦佳；缓慢增加型，每日增加尿量50％以下，代表肾小管功能恢复不完全或有新的因素影响肾功能恢复，常见感染、肾毒性药物或电解质紊乱，应及时加以解决，此型少尿无尿期一般比较长，往往超过半个月，部分患者可直接过渡到慢性肾衰竭，造成永久性肾损害。大约l／3的病例，急性肾衰竭从发病开始即表现多尿，称多尿型急性肾衰竭。

10、慢性肾衰竭 慢性肾衰竭的早期，往往表现多尿，主要夜尿量增加，代表肾小管浓缩功能障碍，此时尿相对密度低，往往固定在l.010－l.012，尿渗透压低，放射性核素肾图表现低平曲线。

11、梗阻性肾病 是一组主要累及肾间质-肾小管的疾病，因此又称小管-间质性肾病。其病因复杂，常见于病原微生物引起的感染；免疫功能损害；肾毒性物质损害；肾脏血供障碍代谢性疾病如高尿酸血症，高钙血症；物理因素见于长期照射X线或肿瘤放射治疗；尿路梗阻引起的反流性肾病以及遗传性疾病多囊肾等。其病因不同，临床表现各异，但其共同特点是肾间质、肾小管损害，因为肾小管损害,所以肾小管的浓缩功能障碍，表现多尿。

走对诊室查多尿

1、20岁以下发病，多尿，相继引起多饮和烦渴，每日尿量及饮水量在5000毫升以上，伴有食欲不振、疲乏无力、皮肤干燥、口干、便秘、头痛、失眠、精神焦虑、体重减轻等，考虑为尿崩症。继发性尿崩症，多由肿瘤(如颅咽管肿瘤、松果体瘤)、炎症(如脑炎、脑膜炎、结核、梅毒)、颅外伤、脑血管病等引起。可首先挂号泌尿内科，然后再根据病因转诊相应科室。

2、烦渴、多饮、多尿为暂时性，多尿由于多饮所致，尿量每日2000～5000毫升不等，限制饮水后，虽仍有烦渴表现，但尿量会逐渐减少，不致出现脱水、血压下降表现，同时伴有其他神经官能症症状，考虑为精神性多饮、多尿症。可首先挂号泌尿内科。

3、多饮、多尿、多食、体重下降、尿糖阳性、血糖升高，考虑为糖尿病。应挂号内分泌科。

4、出现高钙血症症状，如疲乏无力、体重减轻、食欲不振、便秘等；泌尿系症状，如烦渴、多尿、肾结石、血尿等征象；骨病变，表现为自发性脊椎、长骨与肋骨骨折、末指(趾)节骨缩短，考虑为甲状旁腺功能亢进。可挂号内分泌科或核医学科。

5、高血压伴有多尿，特别是夜尿增多、烦渴、发作性肌无力或瘫痪、抽搐、肌痛或手足麻木感等，考虑为原发性醛固酮增多症。可挂号内分泌科。

6、烦渴、多饮、多尿、全身无力、厌食、骨痛或出现肾结石、骨软化、骨质疏松、手足搐搦症等，考虑为肾小管性酸中毒。可挂号泌尿内科。

多尿的检查诊断

1、病史采集：多尿的原因不同，病史有很大差异，仔细追问内分泌代谢疾病史，肾脏疾病史，药物应用史等。

2、体格检查：体格检查注意脱水情况，骨骼肌肉检查，神经反射检查是其重点。

3、实验室检查：实验室检查以血生化酸碱平衡、水电解质检查为必备手段怀疑多发性骨髓瘤时反复骨髓检查可确诊。

4、器械检查：X线拍片、CT、MRL检查，可以发现骨骼破坏情况，脱钙情况以及脏器的结构大小等情况。