病证结合模式及临床运用探索

王阶 熊兴江 中国中医科学院广安门医院　张兰凤 中国中医科学院西苑医院

病、证关系研究是当前中西医结合研究的热点和关键。陈可冀院士在继承经典，传承名家基础上，主张辨病与辨证相结合的研究模式，该模式包括如下三种：一是中医辨病结合辨证论治模式；二是中医学和现代医学双重诊断疾病结合辨证论治模式；三是现代医学诊断疾病结合辨证论治模式。在当前的临床与科研工作中，第三种模式占主导地位。

根据病与证的不同侧重，病证结合又可分为以证为纲和以病为纲两种模式。以证为纲，即强调中医学中的“证”不同于现代医学辨病的异质性与重要性，临证注重证同则治同，证异则治异，治随证转。以病为纲，即强调现代医学的“病”不同于传统中医学辨证的异质性与重要性，临证注重病同则治同，病异则治异，治随病转。

病证结合模式的现代临床运用有以下几种：①病证结合，双重诊断：可弥补中医辨病辨证直观化、表面化缺陷，从宏观和微观多角度把握疾病；②辨病为主，辨证为辅：针对关键病理环节处方用药，辅以针对证候的药物；③辨证为主，辨病为辅：在对证治疗基础上考虑对病治疗，这是一种病机结合病理，药性结合药理的研究模式；④无证可辨，据西医理化检查辨别：仅有检查结果异常，此时虽无证可辨，但需结合患者的个体因素、病史等分析邪正消长，正确辨证；⑤舍病从证，舍证从病：舍证从病就是选择能针对病理机制的方药，而舍病从证则是选择能针对证候的方药；⑥双重治疗，中西药合用：双重治疗模式可以增效减毒，优势互补。

病证结合具有以下优势与意义：①诊断清晰化。人类的认知水平已经由笼统走向精确，由模糊走向清晰，传统中医病名不可避免会带有模糊宽泛特征，因此，中医学完全有必要吸收、借鉴现代医学的相关成果明确诊断。②治疗靶向化。传统治疗多以证候作为治疗靶向，而病证结合的模式更加注重对疾病的疗效评价，进而保证靶点明确，疗效稳定。③预后精确化。中医学对预后的判断多来自大量临床现象的归纳、总结，但限于历史环境而存在预后不清晰的问题，该模式在一定程度上可以深化。④经典深入化。经典条文高度凝练，叙症简略，此时可以结合现代医学对疾病的病理、诊断、药理的认识，从“症征—病机—病理—药理”角度衷中参西，全面了解、深刻把握病证特征。