高血压辨治三要点

马晓昌 中国中医科学院西苑医院

高血压是临床常见的心血管综合征，属中医学“眩晕”、“头痛”等病证范畴。陈可冀老师认为，肝、肾、心的气血阴阳失调是高血压主要病理变化；风、火、痰、瘀、虚为高血压主要病理因素；气血逆乱，发为中风是高血压主要病理转归。在辨病基础方上，根据具体证型加减配伍，能较好地调整高血压病人内在失调的生理功能，达到温和降压的目的，阻止或延缓病情的发展。

陈可冀院士认为，辨治高血压，一是要辨清病理性质，掌握阳亢与阴虚，标实与本虚的主次，予以潜阳、滋阴、活血、益气，阴虚及阳者又当温养。二是要区别病理因素，标实为主者，辨别风、火、痰、瘀的主次、兼夹，予以熄风、清火、化瘀、活血。三是要审察脏腑病机，本虚为主者，鉴别肝、肾、心的重点，予以柔肝、滋肾、养心。临床上老年高血压患者以肝肾亏虚、阳亢、血瘀最为多见，治疗以补肾为主。中、青年期高血压病患者，多病程较短，以肝郁化火，火热上冲较为多见，肝阳上亢者亦不少见，常用清热降火、平肝潜阳的复方治疗。妊娠期高血压危害严重，早期预防、早期发现、早期治疗甚为重要，临床常见肝肾阴血亏损和肝阳上亢同时并见，多选用滋阴养血药治疗。

陈院士辨证属于肝肾阴虚、肝阳上亢者，常采用自拟的经验方清眩降压汤治疗。方用苦丁茶30克，天麻30克，钩藤30~60克（后下），黄芩10克，川牛膝10克，生杜仲10克，夜交藤30克，鲜生地30克，桑叶15克，菊花15克。方中以苦丁茶散肝风、清头目、活血脉，天麻、钩藤平肝潜阳熄风为主，辅以杜仲补益肝肾，夜交藤搜风通络，养心安神，黄芩、桑叶、菊花清肝热，平肝阳，佐以牛膝祛瘀通络，引血下行以折其阳亢，更助苦丁茶等活血通脉之力，鲜生地清热养阴以滋肾水，诸药合用，共奏益肝肾、清肝热、平肝阳之功效。