案一、蛇头疔案

曹×，男，21岁。

初诊：1984年9月17日。

主诉：右手中指蛇头疔症起半月，曾在外院作局部切开术三次，庆大霉素肌注，并拔除指甲。X线摄片示：右手中指软组织炎症波及骨质，以药线探查疮口，有骨破坏的粗糙感，并有稀薄黑污脓液自疮口溢出，西医诊为脓性指头炎合并指骨髓炎。

诊查：手指肿胀疼痛，苔黄腻、质红，脉弦滑。

辨证：症属疔毒火盛，蕴郁日久，致损筋蚀骨，俗名蛇头疔。

治法：治拟清热消肿解毒，并需待死骨脱落后方能收口。

内服方：紫花地丁30g 野菊花6g 半枝莲15g 银花9g 连翘9g 草河车9g 生地15g 伸筋草9g 丝瓜络6g 角针9g 生甘草3g

外治方：二宝丹药线引流，外敷金黄膏。7帖。

二诊：经药线引流后，脓液排出畅达，手指肿痛减轻。X线摄片示：右中指远节指骨可见骨质破坏，基底部可见骨折片。苔薄润，舌尖红，脉濡数(84次/分)，再拟清解托毒。

内服方：紫花地丁30g 野菊花6g 半枝莲15g 赤芍9g 忍冬藤15g 丹皮9g 草河车9g 生地15g 伸筋草9g 丝瓜络6g 皂角针9g 生甘草3g

外治方：以纹式钳自疮口处钳出末节指骨死骨，骨体如虫蚀状蛀空。外敷红油膏、九一丹。

1周后疮口痊愈而出院。

按：顾氏认为：蛇头疔七至十日最易损筋蚀骨。这是因为疔毒火盛，外不得清泄，则内可损筋蚀骨。参考现代人体解剖，手指末节为封闭结构，一旦为炎症侵袭，肿胀压迫营养指骨的血管，引起指骨缺血坏死。说明顾氏经验是有科学依据的。亦提示我们在治疗该疾时应及早控制炎症和注意切开引流以避免指骨的破坏。