案二、委中毒案

陆××，男，11岁。

初诊：1963年11月15日。

主诉：两周前左脚背不慎被沥青烫伤瘀阻，数日后患处又被竹竿打伤，于次日左（月国）guo窝感觉疼痛，步履不便，并日渐加重，于入院前3天骤发高热，持续不退。

诊查：症见患处（火欣）xin红肿胀，灼热疼痛难忍，范围约11×6cm，按之中软应指，头面躯干皮肤出现风团样块物，伴有口干欲饮，便燥溲短。苔黄，脉数。

辨证:火邪热毒外侵,郁于肌肤,复因外伤,以致经络被阻,营卫失和,血凝毒滞而成痈肿。故《内经》有“营气不从,逆于肉里,乃成痈肿”之说。由于热毒交蒸,入于营血,故见遍身皮肤疹块累累。

治法：治当切开引流，使毒邪得以外泄，内服凉血清热解毒之剂。

处方：银花9g 赤芍9g 丹皮6g 连翘15g 地丁15g 生山栀9g 制大黄9g 生甘草4.5g 川牛膝9g

入院当日，给以切开排脓，流出稠脓100ml。二宝丹药线引流，金黄膏盖贴，外以垫棉包紧，防止袋脓。

复诊：内服凉血清热解毒之品，局部疼痛减轻，肿胀缩小，皮疹块亦消失，体温降到38℃以下。考虑到患儿体弱，又有咳嗽，故应用土霉素250mg，日4次，服2天。此后，体温正常。中药改为和营清热解毒之品。后期并嘱患者病足功能锻炼。痊愈出院。

按:委中毒生在膝后（月国）guo中,有急性与慢性两种。急性者,因湿热瘀滞,或足跟冻疮、皱裂碰破后,不洁之物侵入而引起。初起红肿疼痛,步履艰难,恶寒发热。舌苔黄腻,脉象浮数。易自溃，收口亦易。治宜内服萆（艹解）xie化毒汤加忍冬藤、茯苓;外敷玉露膏。慢性者,由伤筋瘀滞,或寒湿阻络而成。初起皮色如常,肿硬疼痛,脚屈难伸,寒热不扬。苔多薄白,脉或带数。溃脓后收口较慢。伤筋瘀滞者，宜内服活血散瘀汤;寒湿阻络者,活血散瘀汤去大黄、瓜蒌,加独活、苍术、牛膝；外敷冲和膏，掺以红灵丹。大半有消退之希望,如2周后不消者,即欲成脓,宜内服和营托毒之剂，药用当归、赤芍、丹参、防己、牛膝、穿山甲、皂角针、乳香、忍冬藤、茯苓(约服3周至1个月)。按之中软者,乃脓已成熟,可以切开排脓。溃后,用纸线蘸九黄丹嵌入疮口内,外盖冲和膏。脓净，停用纸线,掺九一丹收口。

此症开刀宜直开，要在委中下切开，切口宜大些，使流脓爽快而容易痊愈。委中中空如袋形，脓水易于下袋，如见有袋脓情况，必须在切口下面袋脓之处，垫棉花两层，用3寸阔的纱布绷扎，再加小枕头垫平，不使脓水下流，则脓水易净，收口亦快。

本病如经过较长时间而收口者,则病足往往因筋失所养而一时不能伸动。对此,顾氏常让病人在完全收口后的10余天的,坐在靠背椅上,用病足踏滚放置地上的竹筒或玻璃瓶,初起滚动半小时,以后加至1小时,每日2、3次,运动幅度逐日加大。快者1月,慢者2月,则病足运动功能可以复原。