案四、流注案

王××，女，16岁。

初诊：1974年4月23日。

主诉：一周前，左手中指因劳动时裂伤继发感染，三天后右足内踝处红肿疼痛，四天后左足背红肿疼痛，伴有高热(39～39.5℃)，曾用中西药物治疗，但病情加重。检查：两腹股沟可触及蚕豆大小淋巴结4～5枚，有压痛。右腰背和左臀部各有再块肿物，范围7×8cm，不红略肿有压痛。左足从趾到足背、足底均红肿灼热，明显压痛。右跟踝内侧漫肿，边界不清，(火欣)xin红灼热疼痛。左手中指末节有1×0.5cm因外伤感染后的结痂。白细胞8800/mm3，中性72%。西医诊断为多发性肌肉脓肿(毒血症)。

诊查：流注多处，肿块（火欣）xin红灼热疼痛，伴有高热，大便不畅，小溲短赤，咽干唇燥。苔薄，舌红，脉细数。

治法：仍有毒势内陷之虑，急拟清热解毒为主。

处方：生地30g 赤芍9g 银花9g 黄芩9g 紫地丁30g 蒲公英30g 半枝莲15g 大黄9g 车前子12g 生甘草4.5g

静脉滴注葡萄糖溶液加四季青(钠盐)注射液30ml。

外敷：金黄膏。

二诊：5月2日。1周后发热已退至37.5℃，多处肿块已退，仅有轻度压痛。苔黄腻，舌质红，脉细数。拟和营清热，化湿通络。

处方：当归9g 赤芍15g 丹参9g 生地30g 地丁草30g 四季青30g 制苍术9g

黄柏9g 虎杖15g 忍冬藤15g 丝瓜络4.5g 新消片3g(分吞)

三诊：5月13日。肌肉深部脓肿基本全退，惟（足庶）趾关节尚酸痛，余肿未退，活动不利。苔薄，脉平。拟祛风清热，利湿通络，独活寄生汤加减。

处方：独活9g 桑寄生12g 川牛膝12g 虎杖15g 土茯苓30g 汉防己12g 忍冬藤15g 当归9g 赤芍15g 粉萆（艹解）xie15g

服药1周后痊愈。

按：多发性肌肉脓肿，属中医“流注”范围。发无定处，随处可生。初起漫肿无头，皮色不变，凝结日长，可化脓溃破。有暑湿、湿痰、余毒、瘀血等数种，总由外邪侵入，内未能入于脏腑，外不得越于皮毛，行于营卫之间，阻于肌肉之内，邪毒结滞不散，气血凝滞不通，导致脓肿形成。若治疗及时，先清热解毒，后和营通络，每多可消散而不致溃脓。