案七、血栓闭塞性脉管炎案

施××，男，36岁。

主诉：1951年起右小腿皮色紫暗起红筋(静脉炎)而疼痛。1953年接受交感神经切除术治疗，术后觉右足发冷发麻。1957年施行双侧肾上腺切除术治疗，术后两下肢麻木发冷。至1962年4月。左大趾溃破；同年10月，右第二趾破溃。曾经注射硫酸镁等，未效。

诊查：右二趾疮口大小约0.5×1.5cm2，脓水又多，足背动脉搏动消失，足背皮肤色紫，痛不可触。脓液培养：金黄色葡萄球菌生长。动脉造影：股动脉下段阻塞，周围有广泛侧支循环建立。

治疗分为三个阶段。

第一阶段：右第二趾破溃，脓水又多，疼痛厉害。患者发冷，皮肤苍白，足背青紫。苔白腻，脉沉细。

辨证：证属寒湿外侵，阳气不能下达，经络阻塞不通，气血运行失畅。

治法：拟温阳利湿，和营通络。

处方：川桂枝 熟附片 威灵仙 野桑枝 汉防己 野赤豆 当归尾 京赤芍 杜红花 桃仁 川牛膝

外用方：红油膏、九一丹、红灵酒揉擦患处以上皮肤，并用推拿、耳针止痛。

第二阶段：服上方药一周，疼痛时轻时剧，疮面腐烂，脓水增多，右足紫红。苔白腻转黄，脉弦细而数。寒湿郁久，有化热之象。当和营清热利湿，方用四妙勇安汤加减。

处方：银花 当归 玄参 甘草 川黄柏 生地 泽兰叶 粉萆（艹解）xie 赤苓

疼痛夜眠不安，加五味子、延胡索、炒枣仁。

作趾骨截除术后，引起足底继发性脓肿，身热(曾达39℃)，口渴欲饮，疼痛，便干溲赤。苔黄腻，脉数。上方加紫地丁、川黄连、黄芩、山栀等。脓肿经切开引流后，外用药同上。

第三阶段：疮面脓腐已尽，新肌渐生，足背颜色红活，疼痛已瘥，夜眠安，纳谷佳，大便正常。苔薄白，脉濡细。久病气血两亏，拟益气养血。

处方：党参(后期曾吞服红参粉) 黄芪 当归 赤芍 白芍 白术 熟地 银花 云茯苓 米仁

上药连续服3个月痊愈出院。