案十九、附骨疽案

徐××，女，18岁。

初诊：1967年12月21日。

主诉：患者9月下旬全身不适，关节酸痛，伴有发热，下肢活动不利，用过多种抗生素。病情时轻时重，左大腿逐渐粗大，活动障碍，疼痛日益加剧。伴有发热(38℃)，胃纳不香，全身不舒。X线摄片，西医确诊为“右股骨急性化脓性骨髓炎”。

诊查：右大腿中下段骨骼胖肿、粗大；皮色未变，压痛明显。右下肢不能向腹侧弯曲。白细胞总数12500/mm3，中性91%。苔黄腻，脉细数。

辨证：毒邪内盛，经脉阻塞，营卫不和，血凝毒聚。

治法：拟清热解毒，活血通络。

处方：紫花地丁30g 蒲公英15g 半枝莲15g 草河车15g 制苍术9g 黄柏9g 川牛膝12g 当归9g 赤芍15g 丝瓜络4.5g 丹参12g

外敷：大布膏、红灵丹。

二诊：1968年1月15日。上方加减服药3周余，发热已退，局部肿胀疼痛仍存，压痛明显。苔薄腻，脉细数。症有化脓溃破之象。拟和营通络、益气托毒为要。

处方：丹参12g 当归9g 赤芍12g 汉防己12g 土茯苓30g 潞党参9g 生黄芪12g 炙山甲9g 皂角针9g 忍冬藤30g

外用：同前诊。

三诊：2月12日。肿胀疼痛均有减轻，屈伸活动已较前进步，压痛已不明显。X线摄片：骨质破坏有改善，有新骨形成。胃纳、二便正常。苔薄，脉濡。

前方去皂角针、山甲。加野赤豆18g，泽兰9g。

1968年4月19日痊愈出院。三年后随访，能参加体力劳动。

按:骨髓炎,属中医附骨疽范围。急性发作者用清热解毒、和营通络法。当发热已退时,即可用《医宗金鉴》中托里消毒散加减,取其补益气血、托毒消肿的功效。方中党参、黄芪、白术、甘草健脾益气,当归、芍药、川芎和营活血，银花、茯苓、白芷清热解毒利湿,皂角针、桔梗有透托作用。顾氏即用此方加减,治愈本例化脓性骨髓炎,且没有破溃缠绵，远期疗效良好。