案十六、脑疽内陷案

钱××，男，63岁。

初诊：1980年5月27日。

主诉：项后患头疽12天，初起呈粟米样脓头，继则红肿，迅速扩大，疼痛日加，曾在外院用庆大霉素、四环素1周。

诊查：体温38.4℃，血白细胞总数22900/mm3，中性82%，脓液培养有金黄色葡萄球菌生长。尿糖阴性。自溃脓少，肿势日展，今已上至枕骨，下抵大椎，旁及两耳矣。中央结块大约12×12cm，边界不清，坚硬紫滞，疮顶平塌，溃如蜂窝，无脓，苔黄腻，脉弦数。

辨证：邪热炽盛，脏腑蕴毒，正气不足，不能达邪外出，火陷变局已成。

治法：拟以益气和营，清热托毒。

处方：生黄芪12g 当归12g 党参12g 皂角针9g 赤芍9g 银花9g 野菊花9g 制川军g 半枝莲30g 蒲公英30g

并以中药鹿衔草提出的有效成份鹿蹄草素400毫g，加入葡萄糖液中静脉滴注，每天1次，连用20天。

外敷八二丹、金黄膏。

二诊：用药半月后，体温恢复正常，血白细胞总数下降至9800/mm3，中性75%。纳谷渐增，二便自调，疮口渐隆，腐肉松动将脱，疮周红活，脓水较多，但清稀不稠。苔薄腻，脉滑。此邪热渐清、脏腑蕴毒渐泄之际，气血不支之象，防成干陷，仍以益气养荣，清化托毒之法，四十日后而敛。

按：此类头疽毒盛期的陷局，名曰火焰。或由于高年平素阴液不足，疽起之时，火毒炽盛，而成陷局；或因疽起之后妄加挤压，邪毒走散；或由误治、失治，正不胜邪，火毒入营入血。局部可见疮色紫滞，漫肿不束，疮顶平塌不隆，疮口难于溃脓，灼热、坚硬、剧痛，并见壮热、口渴、便秘、溲赤、烦躁不安、神昏谵语，或胁肋隐痛时起，苔黄或腻、或糙，舌质红；脉数或弦、或洪、或滑等全身症状。火焰变局的病机重点是火毒入血，一派热象之下阴液暗伤，邪入心营，蒙闭清窍。

旧时，因卫生条件差，卫生知识不普及，但见有头之疮，便自以为疖，谓疖出脓便好，妄加挤压，又无条件治疗，每致毒邪扩散，致火陷变局而不能挽救。现既见火陷端倪，便着力救治，投以清热化湿，和营托毒之剂，故治皆有效。