案十二、慢性瘘管案

杨××，男，45岁。

初诊：1964年7月18日。

主诉：1963年2月间，胁肋部生一肿块，皮色不红，漫肿疼痛，经×医院诊断为“胸壁结核”，给以链霉素等，但未见效。同年5月间，作手术后切开排脓，术后二周收口而愈。不久又反溃出脓，再经治疗三周后，创口愈合。至1964年6月28日再次复发，穿溃流脓。既往有肺结核史。

诊查：左侧第六、七肋间有一手术疤痕，长12厘米，中有黄豆大小之小孔。有稀薄脓液流出，创口深约3cm。

辨证：肋疽(胸壁结核性瘘管)。

治法：先以五五丹药线插入瘘管中，外盖太乙膏，每天换药2次。

复诊：10天后脓液转厚，即改用二宝丹药线引流。又经7天后，脓水减少，并有粘稠黄色液体流出，改用生肌散收口而愈。共治疗24天。

按：瘘管，好发于肛门部、腹部、胁肋部、乳房部、耳前部等。临床上大致可分为化脓性、异物性、结核性、坏疽性、放线菌性及梅毒树胶肿等，其中以前三种较为多见。

治疗时，应根据瘘管的部位、性质，采用不同的方法和药物。对肛门、乳房、耳前部等处的瘘管，如生于浅部者，采用手术切除；生于深部者，采用橡皮筋挂线；性质复杂者，则采用手术切开配合橡皮筋挂线。

对结核性或胁肋部或因腹腔手术后所引起的瘘管，则以药线蚀管为主，其方法是先用千金散或五五丹蘸在药线上，按瘘管深浅插入管中，每天更换1～2次，到脓液减少而稠厚时，可改用二宝丹或九一丹药线引流，约再经二周左右，当取出药线时，伤口先有少量脓液流出，接着流出粘稠黄色液体如刨花水样，用棉花蘸之能拉成一条丝状者，应改用生肌散收口(腹部瘘管，另用棉垫压紧，包扎固定，以减少腹部运动，使伤口愈合时间缩短)。

对一般化脓性瘘管，经切开或挂开管道后，用含升丹成分较少的药粉如七三丹、二宝丹等提脓祛腐。

对异物所致的瘘管，须先取出异物(如死骨、线头等)；异物取出后，如采用蚀管方法治疗者，当用含升丹成分较多的药粉五五丹等蚀管。

在治疗时，必须正确无误地探明瘘管情况。探查管道时，必须做到耐心细致，动作轻柔，切忌用暴力，因为使用暴力，常可在探查过程中造成假道，以致治疗失败。对不同部位的瘘管，探查方法也有所不同：如一般性瘘管，须将探针球头银丝拉直，然后进行探查；乳晕部瘘管，须将探针球头银丝做成弯形，然后进行探查，才能正确探得管道，使银丝从乳头孔穿出。