案十五、肾府痰结化脓案

王××，男，38岁。

初诊：1965年1月4日。

主诉：1957年不慎跌伤脊背，因疼痛不能行走，在南京×医院诊治，摄片为“胸腰椎骨折”。以后虽能坚持工作，但阴雨天背部酸痛，屈伸活动不利。伴低热，1962年3月起，发热可高达38℃左右，神疲乏力，胃纳减少。1962年4月发现脊背高突，并日见明显，在×医院拍片确诊为“胸腰椎结核”。经连续注射链霉素、口服异烟肼后发热即退。1964年8月，又感腰背酸痛不能伸直，低热，同时发现右腰背起一肿块，不热不红，逐渐增大，请×医院骨科会诊，确诊为“胸腰椎结核并发冷脓肿”。后转我院，经西医诊查为脊背明显后凸。胸椎11、12及腰椎1、2、3均有明显压痛，运动受限制。左腰背侧有一肿块，范围15×15×3cm左右，皮色未变，已有明显波动。

拍片：胸10椎体完全破坏，胸9、11椎体近胸10边缘也不整齐，胸11～12前缘见有骨桥相连，胸12、腰1椎体边缘不整，间隙变狭。诊断为1.胸9～11及胸12、腰1椎体结核。2.腰椎肥大性变化。

诊查：右肾俞流痰大如覆碗，漫肿色白边界不清，按之中软应指，但无触痛。神疲腰酸。既往有肺结核病史及腰部外伤史。苔薄腻，脉濡数。

辨证：气血两亏，骨骼不充，虚痰凝结，蕴久化热为脓，阻于肾府。

治法：治拟益气养营，补肾壮骨，佐以托毒。

处方：生黄芪9g 潞党参9g 焦白术9g 全当归9g 炒赤芍9g 大熟地12g 炒川断9g 炙狗脊9g 桑寄生9g 皂角针4.5g

二诊：1月7日。肾俞流痰在局麻下切开，流出脓液250毫升左右，质地稀薄夹有败絮状物质。苔薄，脉濡。再拟前法出入。前方去皂角针，加鹿角片12g(先煎)、白芍9g。外用。红油膏、二宝丹药线引流。

以后一直服上方药，至3月10日疮面收敛。后发现两腹股沟也起肿块，外敷大布膏、十香散、桂麝散两个月而消散，体重增加30多斤，化验皆正常，出院后即上班。

按：本例脊柱结核有三处冷脓肿。腰背部之冷脓肿，中医认为属“肾俞虚痰”，要和流注(多发性肌肉深部脓肿)相鉴别。后者是阳证，初起至化脓只需1个月左右，预后好。肾俞虚痰多发于气营两亏之体，是肝肾精血衰微，属虚劳，预后较差，故《疡科心得集》中说“本证溃脓，不能收功”。现在看来，并没有那么危险。临床中曾治疗本证多例，切开引流，效果皆良好。不少未成熟冷脓肿外敷十香散、桂麝散可以消散吸收，而不必切开排脓，说明外科病内外同治很重要。中医的外用药能使脓肿消散，值得进一步研究。