案十七、脑疽内陷案

陈××，女，61岁。

初诊：1982年3月4日。

主诉:项后有头疽半月,初见栗米状脓头,红肿迅速扩大,肿势漫及两耳,范围约22×11厘米，前曾用青霉素、链霉素、庆大霉素等抗生素,肿势虽减，疼痛反加，体温达39.6℃，血白细胞29000/mm3,中性94%,尿糖(++++),血糖395mg%,脓液培养有金黄色葡萄球菌生长。

诊查：疮顶凹陷，脓水不多，紫滞灰暗，头面尽肿，精神萎顿，每纳食则欲呕，疼痛呻吟，大便三日未解，舌质光红，脉细数(120次/分)。

辨证：证属年迈体虚，阴虚火炽，脏腑蕴毒炽盛，正虚不能托毒外出，内陷变局已成。

治法：治当益气养阴，和营托毒为法。

处方：黄芪15g 党参15g 淮山药12g 生地30g 玄参9g 天花粉12g 当归12g 赤芍9g 丹皮9g 银花9g 皂角刺9g 生川大黄9g(后下) 蒲公英30g 半枝莲30g 紫花地丁30g

并于每餐前30分钟按尿糖每“十”皮下注射正规胰岛素8单位。红霉素1.5g，加入于葡萄糖液中静脉滴注。琥珀氯霉素0.5g，加入生理盐水20ml中静脉推注，每6小时1次，连用9天。外敷八二丹，金黄膏。

复诊:用药2日后,脓虽透而清稀不稠,根盘不束,疮顶不隆。续用前法。经10日,疽毒漫肿渐退,疼痛稍轻,但脓水稀薄,腐肉未脱。体温37.5℃,血白细胞7900/mm3,中性70%,尿糖(+～++),血糖350mg%。再以益气养阴和营清化剂;又半月,疮面脓腐渐脱,脓液增多,疮面下方有3×3cm的空腔。复以前法内服,外用九一丹,红油膏,在空腔处用棉垫加压排脓。半月后空腔与皮肤粘合,疮口收小,脓水减少,尿糖(-),血糖166mg%,胃纳可。苔薄润,脉细数。再守前法内服药，外用白玉膏、生肌散。半月而敛。

按：此类头疽溃脓期的陷局，名曰干陷。盖疮疡以气血为本，脓液乃气血所化，脓泄则毒去。今夫大疽既成，势欲酿脓，而气血素亏之体，酿化托毒不能，火毒势必内逼，而成内闭；正气无力外达，乃呈外脱。局部见脓腐不透，疮口中央糜烂，脓少而稀或干，疮色灰暗，肿势平塌，散漫不聚，闷胀疼痛或微痛。全身并见发热，恶寒或寒战，胁痛，神昏谵语等内闭证候；神疲，纳少，自汗，气息喘促，肢冷，便溏，尿频，舌苔黄腻或灰腻，舌质淡，脉沉细或虚数等外脱证候。干陷的重点是亏，局部见证是干，外现五脏虚损之脱象，内见毒邪深入之闭象。

凡疽之起，疮顶平塌，肿势不聚，其色紫滞或灰暗者，若平日气血素亏，此时又身热不高者，即或平过一候，若不着力益气和营托毒，毒气不化，疼痛难寐，饮食必减，脾胃生化乏源，无以酿脓，载毒外泄，乃至于此。治以益气养阴托毒，多可回狂澜于既倒。