腹水治疗中的“攻”和“补”

祖国医学关于“邪”、“正”的理论包含着朴素的唯物辨证法。“邪”，指致病因素，同时也包含了病理产物。致病因素直接致人疾病，而病理本来由致病因素所造成又转而为继发病症的因素。“正”，指人体的防御机制，同时也包含了恢复和修补的能力。人体的“正”经常不断地与“邪”作斗争以维持健康，一旦发生了疾病，医生的治疗在于正确地处理好“邪”与“正”这对矛盾，若片面地强调“邪”、“正”的某一方面，就会犯形而上学的错误。

例如肝硬化腹水这种病症，中医称为“鼓胀”。对这种病的治疗曾有两种主张，一种是以攻为主，认为腹水是“邪”，消除了“邪”，则“正”就能自然恢复，坚决反对用“补”，说是“补药适足以增病”；另一种则主张用“补”，认为“邪”由虚生，用攻只能使人体更虚，应该用“补”，使人体“正”盛而腹水自然消退，坚决反对用“攻”，说是“攻法只能取决于一时”。这是两个极端都有它的片面性。对于腹水病人必须全面考虑“邪”、“正”两个方面，用唯物辨证的观点和方法来分析病症的矛盾，根据具体情况，“虚则补之”，“实则攻之”。攻邪要考虑致正气，补虚也要考虑致邪气。临床上邪、正、虚、实是错综复杂地交织在一起的。从腹水病人来说，虚中夹实、实中夹虚较为多见，但正虚或邪实也不少见。所以治疗上就必须具体情况具体对待，根据病员的邪、正斗争情况和虚实的辨证，抓住主要矛盾和矛盾的主要方面给以辨证施治。如有的病员身体消瘦、面容憔悴、四肢无力、气短疲乏、舌淡唇白，但腹水并不严重，这是正虚为主，应该采用补法，使他身体逐渐好转，腹水会随之逐渐消失；另一些病员体质尚好、精神充沛、言语有力，正虚不明显而腹水量多、腹部紧绷胀满、按之结实、尿少短赤，以邪实为主，就应采用攻法，腹水至于虚实复杂情况的处理，就要仔细分析。如有个别病员肢体瘦削，表现为正虚邪实，补虚则妨其实，攻邪又虑其虚，当用攻补兼施法，在攻邪中扶正，在扶正中攻邪，这样攻不伤正，补不增邪，腹水渐退；另有病员正虚而邪偏胜，表现为面色萎黄、体略消瘦，而腹水大量、气息急促、皆因邪重而累，不攻其邪则正益虚，此时治标急于治本，当采用先攻后补，先用攻法使邪势减退，继用补法使正气渐充，经过这样治疗，患者腹水退后则不再增加。同样道理，对于正虚偏胜者，不补其虚则正不胜邪，治本重于治标，应该先补后攻。因此，对于肝硬化腹水的治疗，必须针对病人邪正矛盾的具体情况，分别虚实、标本、缓急、轻重，真正做到“辨证施治”。