陆德铭治疗乳腺增生病的经验

出处：上海中医药杂志 1994；2：6～7

摘要：陆德铭教授专攻中医外科，尤擅治疗乳房疾病。本文就其研治乳腺增生病经验作一介绍。

冲任失调 发病之机

乳腺增生病，属中医学“乳癖”范畴。《圣济总录》最早论述了冲任失调而致乳病的病机，认为“盖妇人以冲任为本，若失于将理，冲任不和，阳明经热，或为风邪所客，则气壅不散，结聚乳间，或硬或肿，疼痛有核”。《冯氏锦囊》有“夫人不知调养，有伤冲任”以致乳疾之说。《外科医案汇编》也指出冲任在生理上与乳病的关系：“冲任为气血之海，上行为乳，下行为经。”但乳病治法“仍从气出”。纵观古代文献有冲任失调为乳病的病因论述，但未有乳病从冲任而治之记载。五十年代，顾伯华教授提出调和冲任治疗乳腺增生病，用药是在逍遥散基础上加温阳药，取得较好疗效，现已广泛应用于临床。陆德铭教授发展顾伯华教授经验，精研医籍，结合临床，认为乳癖之为病，当首责冲任失调，调摄冲任为治病求本之法。

陆师认为，脏腑功能失常。血气失调均可导致冲任失调而生乳病，而乳癖的发生与冲任二脉关系最为密切。冲为血海，任主胞胎，胞脉系于肾，冲脉与肾脉相并而行，得肾阴滋养。而肾气化生天癸，天癸源于先天，藏于肾，可激发冲任通盛，冲任下起胞宫，上连乳房，其血气促使胞宫和乳房的发育及其功能活动。肾气、天癸、冲任相互影响，构成一个性轴，成为妇女周期调节的中心，而肾气是这个性轴的中心。肾气不足，则天癸不充，冲任二脉不盛，胞宫与乳房必同时受累而发病。又肝肾同源，肝藏血及主疏泄功能有赖于肾气的温煦资助，肾气不足，则肝失所养,肝之疏泄功能失常,肝气郁结，以致冲任失调，气滞夹痰瘀凝聚而成乳癖。故肾在乳癖发病学上占主导地位。肾气不足,冲任失调为发病之本；肝气郁结，痰瘀凝滞为发病之标。

调摄冲任 治病之本

陆师认为，乳癖冲任失调，见诸临床，多有经前乳房疼痛加剧，肿块增大，经后疼痛减轻，肿块缩小。结合现代医学理论，乳腺增生病与周期性激素分泌失调或乳腺组织对激素的敏感性增高有关。即黄体期雌激素对乳腺长期刺激而发病。只有纠正这种内分泌紊乱，才能从根本上防止并扭转本病的发生和发展。而采用补益肾气，调摄冲任法治疗乳腺增生病,可调整不平衡性激素。然调摄冲任之法,可在临床取得满意疗效。然冲任隶属于肝肾二脏之脉,叶桂更认为“冲任隶于阳明”。故临证当辨冲任与肾、肝、脾胃、气血之间的关系。

补肾助阳以调冲任。“冲任之本在肾”，冲任为本脏，与肾脏相通。肾司二阴，肾气盛则冲任足，故补肾助阳亦即补益冲任。

疏肝活血以调冲任。“女子以肝为先天”。肝藏血，主疏泄，可直接调节冲任，血海之盈亏。但肝体阴而用阳，易于怫郁。忧思郁怒，抑郁不欢，则肝郁不达，气滞血瘀，而致冲任二脉失于调达，乳房失养而生乳疾。又气为血之帅，血为气之母，气血互根，气行则血行，气顺则血顺，气血通顺，则冲任自调，故疏肝活血亦可调冲任。

养血和营以调冲任。妇人多肝郁血虚，“冲脉隶于阳明”，“冲任为气血之海”。脏腑之血皆归冲脉，脾胃为气血生化之源，因此冲任血海之盈亏与脾胃有关。脾胃虚损，则生血之源不足，不能温养肝肾，濡养冲任，而致冲任失调。故徐灵胎认为“治冲任之法，全在养血，故古人立法无不以血药为主者”。

由上可见，陆师治疗乳腺增生病，总以补肾助阳，调补冲任为大法，配合疏肝活血，养血和营、化痰软坚等以调摄冲任，常应手辄效。

制方用药 最重温阳

陆师强调，治疗乳腺增生病方宜温和为贵，慎用寒凉。在诸药配伍中，最重温阳。常用仙茅、仙灵脾、肉苁蓉、锁阳等补肾助阳而调补冲任，即使阴虚患者，亦反对使用甘寒养阴之品，主张选用性温不热，质润不燥之仙灵脾、肉苁蓉、锁阳、菟丝子等为主，配合养血滋阴之当归、白芍、丹参、生首乌、天冬等以取阳生阴长，阴阳互生之效。

陆师治病重视气血，强调气血以通为用。临证取活血化瘀方药，必掺合理气之品，并每多选莪术、郁金、玄胡、川芎等血中之气药，及香附、柴胡等气分中之血药，常使肿痛消散于无形。对病程长，肿块坚硬难消者，常于方中酌加鹿角片、穿山甲等血肉有情之品，以填补奇经精血，营养冲任，并重用破瘀散结之品，如三棱、莪术、海藻等。据现代药理研究证实，温阳药大多有性激素样作用，具有促进性腺、性器官的发育，提高细胞期雌激素的分泌，调整不平衡性激素等作用，故对乳腺增生病有直接防治作用。而活血药可改善局部血液循环及炎性渗出，抑制组织内单胺氧化酶活力，抑制胶原纤维吸收合成，从而促使乳腺增生内肿块及纤维吸收，终止或逆转本病的病理变化,温阳药与活血药相伍,相得益彰,这也是陆师重用温阳及活血药的佐证。

辩病论治 方药出新

陆师根据对乳腺增生病的认识，拟定了调摄冲任、疏肝活血的基本方：仙茅、仙灵脾、肉苁蓉、莪术、桃仁、泽兰、制香附、玄胡、郁金等，并随症加减。另外，陆师善于吸收现代医学成果，并应用于临床实践。如：海藻、昆布等含碘药可调节机体内分泌功能，有助于刺激促黄体生成素的分泌、改善黄体功能，并可促使病态组织的崩溃和溶解；桃仁、丹参等可抑制胶原纤维合成，促进纤维吸收；生首乌等可抑制组织单胺氧化酶活力；生山楂等能抑制催乳素分泌等。临证选用这些药物，常可提高疗效。