陆德铭教授治疗乳房疾病经验简介

出处：福建中医药：1995，26（1）：14～15

摘要：陆德铭教授师从我国著名中医外科学家顾伯华，在全面继承其治疗乳房病经验的基础上，结合丰富的临床实践，开展广泛的临床及实验研究，在对乳房疾病的诊治上，形成自己独特的风格。兹将陆师诊治乳房疾病之经验约述如次。

1 治病求本 调乙增癸

“男子乳头属肝，乳房属肾；女子乳头属肝，乳房属胃”，乳房病之病因病机，不外外邪侵袭，肝气郁结，胃热壅滞，冲任失调，肝肾不足，心脾两虚，痰浊凝聚，阳络损伤，乳汁蓄积等。乳房的正常生理功能受到影响，皆可引致发病。

冲任为气血之海，上行则为乳，下行则为经，冲任二脉在乳房疾病中有重要地位。但冲为血海，任主胞胎，胞脉系于肾，冲脉与肾脉相并而行，故曰：“冲任之本在肾。”肝肾同源，肾为先天之本，天癸源于先天，且天癸同时作用于胞宫和乳房，并维持其正常的生理功能。若先天肾气不足或后天肾气虚衰，或因七情内伤，肝郁气滞，肝肾两亏，则可致天癸不足或涸竭，冲任因之失于调达，上不能滋养乳房而致乳房疾病。

因此，肝肾亏虚，冲任失调为乳房疾病之本。若肝气郁结，妊娠哺乳时则可引起乳汁蓄积，复因外邪侵袭，胃热壅滞，则可产生乳痈；肝气不舒，郁久化火，火迫血行，则成乳衄；肾气不充，天癸不足，冲任失调，气血痰瘀滞于乳络则为乳癖；肝肾不足，气虚血衰，冲任空虚，邪毒蕴结而成乳岩。故陆师在临证之时，十分注重调理肝肾，以达调摄冲任、疏肝活血之目的，正所谓治病求本，调乙增癸。

2 燮理阴阳 以通为贵

肾主一身之阴阳而藏精血，阴阳失衡，精血不藏，则阴阳乖戾，天癸不充，气滞痰瘀结于乳络而成乳癖；精血不藏，气不收摄，乳汁外溢而成乳泣。天癸不充，冲任失调，故乳癖患者常伴有月经紊乱史，其乳房胀痛亦与月经周期密切相关。由于精血不足，不能孕育胞胎，一些患者亦常有不孕史。

在治疗上，陆师常以温育肾阳、调补精血为治，选用仙茅、仙灵脾、肉苁蓉、鹿角片等温阳而充肾气，天癸盈盛，冲任调达，气血因之通行。故对乳癖患者乳房胀痛剧烈者，陆师并不刻意于疏肝理气或活血化瘀，而是在上述药物基础上加入锁阳、蛇床子之品，而取得满意的疗效。阳气振奋，只需略佐郁金、香附、桃仁、泽兰等理气活血之品，则乳络之气滞血瘀自可消散。临床上有些患者常可同时见口干欲饮，舌红苔少，反复口腔粘膜生疮等阴虚症状，此时陆师常选用肉苁蓉、菟丝子等滋腻柔润之品，补而不峻，又佐生熟地、首乌等养阴补肾，而达燮理阴阳之目的。阴平阳秘，血气通达，虽未用疏通之品而获其效。

至于乳泣，若非处于哺乳之期，而又为双侧乳头多孔溢液者，则多属乳癖之伴发症状，直需温育肾阳，调理气血，乳癖得治则乳泣自愈。

3 辨病辨证 灵活用药

陆师临床治疗乳房疾病，虽重在调理肝肾，但亦强调辨证用药，分清标本虚实、轻重缓急。乳痈多因情志内伤，肝气不舒，逆而犯胃，胃热蕴滞，乳汁积聚所致。治疗上，疏肝通乳，清解胃热为其大法。陆师常于逍遥散中加入丝瓜络、路路通、留行子以通乳络，加入蒲公英、黄芩、银翘等以清胃热，若能及早治疗，多能在早期热退肿消，而无成脓之虞。但因乳痈可发生于不同时期，又可分为外吹乳痈，内吹乳痈及不乳儿乳痈，临床治疗上应有所侧重。其中，内吹乳痈以疏肝清胃安胎为主，不宜应用通乳活血之品；不乳儿乳痈多因邪毒入侵所致，气滞壅结，积而成热，治疗上注重清热解毒，常以山栀、黄芩、蒲公英、紫花地丁、银花、连翘等略佐柴胡、橘皮叶，及时使毒邪消散，不致郁久成脓。

乳衄者，多因肝郁化火，火扰于中，肝藏受损，藏血无权，血热妄行，溢而成衄。故陆师治疗上常以丹栀逍遥散加减。乳衄常有血性溢液及淡黄色溢液之不同，陆师认为，同为衄血，其肝火亢盛为主要病机，血性者多热迫血行，淡黄色溢液者多夹脾湿，故常在丹栀逍遥散中根据溢液情况有所加减。血性者加龙胆草、仙鹤草；淡黄色溢液者加生薏米仁、芡实、泽泻。

陆师认为，肾气不充，天癸涸竭，冲任失调，气血痰瘀凝滞日久瘤化而癌变，因此十分注意以温育肾阳法调治乳癖，防其癌变。癌变后，患者多首先经手术治疗，术后气血两亏；复因化疗、放疗耗竭阴液，故术后多重在调补气血、气阴，常以生黄芪、潞党参、焦白术、云茯苓等益气健脾，当归、白芍、枸杞、生地、天花粉、天冬等养血滋阴，略佐露蜂房、石见穿、半枝莲等祛除余毒。若术后另一侧乳房又见乳癖者，陆师常以仙茅、仙灵脾、莪术等加入方中，既治乳癖，又防其癌变。

4 贯通中西 取长补短

陆师致力于乳房疾病的研究，不仅重视中医的临床治疗，还十分借助于现代医学知识，并能贯通中西。

中医“乳癖”一病，应包括乳腺囊性增生症和乳腺纤维腺瘤，西医认为此二病都由于内分泌失调引起。陆师认为，肾气不足，天癸不充，冲任失调为二病发病之本，但就临床肿块的不同性质而言，则乳腺囊性增生症以气滞血瘀为标，乳房纤维腺瘤则在气滞血瘀的基础上挟有痰凝，痰浊与气血凝聚固着成块，不易骤化，故乳房纤维腺瘤中医治疗较难消散。但陆师常以二仙汤加入三棱、莪术、桃仁、郁金、海藻、夏枯草等治疗，能使肿块不再增大，有些患者经较长时间治疗，甚至可使肿块消散。故陆师对乳房纤维腺瘤多主张保守治疗，因为有些患者常在手术后又再次复发，且原位复发者多次手术可导致癌变的危险性增加。他认为手术仅切除肿块，而对内分泌失调没有调整作用，中医则可应用药物达到这一目的，对一些乳房纤维腺瘤术后者亦多主张应用中药以调整内分泌，预防复发。

乳痈特别是传囊乳痈，脓熟后刀切排脓，由于手术切口较大，或因操作不注重消毒，有可能使邪毒经切口走散入血,从而引起邪毒内陷,即西医之败毒血症。若患者出现寒战,体温突然升高,应引起重视,立刻抽血化验,此时陆师主张应及早应用大剂量抗菌素,以防病情进一步恶化。

除上述临床经验外，陆师还积极应用现代科学知识对乳房疾病进行研究，指导研究生从临床及动物实验探讨粉刺性乳痈（乳腺导管扩张综合症）、乳癖（乳腺囊性增生症）等病的发病机理及中医药的作用，并获各级成果奖。