内外合治浆细胞性乳腺炎109例临床研究总结

出处：上海中医药杂志 1997(12):35～37

摘要：浆细胞性乳腺炎，又名粉刺性乳腺炎、化学性乳腺炎、闭塞性乳腺炎、乳腺导管扩张症等，是一种非细菌性感染的以导管扩张、浆细胞浸润为病变基础的慢性乳腺良性疾病。临床以非周期性乳痛、乳头溢液、乳晕下肿块、乳晕旁脓肿及乳晕部瘘管为特征。西医治疗多作单纯乳房切除或区段切除或导管切除，于患者的生理和心理造成较大的创伤，且有复发之虑。我们采用中医药内外合治，不仅手术简单、损伤范围小、痛苦少、疤痕小，治疗彻底，而且可完整保持乳房外形，维持其正常生理机能，患者易于接受。自1986年8月～1996年9月共收治了109例，均取得较好的疗效。

治疗方法

（一）内治法

1.肝经郁热型 乳晕旁结块红肿疼痛或脓成未熟，伴发热、头痛、苔黄腻、脉滑数。治拟疏肝清热，活血消肿。常用柴胡、当归、赤芍、丹参、生山楂、虎杖、白花蛇舌草、蒲公英、全瓜蒌、忍冬藤、仙灵脾、肉苁蓉等。乳头溢液呈水样者，加生米仁、泽泻、白果；溢液呈血性者，加仙鹤草、茜草、生地榆；局部红肿者，加银花、半枝莲、鹿含草；脓成未熟者，加皂角针、炮甲片、生米仁。

2.余毒未清型 脓肿自溃或切开后久不收口，脓水淋漓形成乳漏，时愈时发，局部可有僵硬肿块。治拟益气和营，清化托毒。常用生黄芪、党参、白术、茯苓、当归、丹参、生山楂、赤芍、白花蛇舌草、蒲公英、虎杖、皂角针、全瓜蒌、山茱萸等。

3.痰瘀凝滞型 创口愈合，局部残留硬结肿块。治拟疏肝活血，软坚散结。常用柴胡、当归、赤芍、丹参、桃仁、生山楂、蒲公英、山慈菇、全瓜蒌、象贝母、夏枯草、炮山甲片、姜半夏、生黄芪、白术、茯苓等。

（二）外治法

1.肿块初起可用金黄膏外敷，每日换药1次；脓成在局麻下行脓肿切开引流术，术后创口用药线蘸八二丹引流，红油膏盖帖，每日换药1次。

2.已形成瘘管者，待急性炎症消退后，可用切开法、挂线法、拖线法、乳头劈开法、乳头矫形法、垫棉绷缚法、祛腐生肌法等，具体操作和外用药如下：

(1)切开法：适用于较浅的瘘管。常规消毒、麻醉（单纯性瘘管用局部麻醉，复杂性瘘管用硬膜外麻醉）下，在银丝球头探针引导下，用剪刀剪开管道；复杂性瘘管有多个外口及空腔者，均需剪开以暴露创面。切开后用刮匙搔刮已变性、坏死的脂肪组织。

(2)挂线法：适用于较深的瘘管。在常规消毒、麻醉下，以银丝球头探针从溃口轻轻探入，顺管道由乳头孔穿出，再取丝线或橡皮筋系于银丝球端，然后由溃口徐徐退出银丝，将溃口与乳孔端的浅表皮肤切开，拉紧线线或橡皮筋，以丝线结扎固定，并应逐日收紧，产生慢性切割瘘管的作用，直至溃口端与乳头孔之间的皮肤完全挂开为止。

(3)拖线法：适用于多发性瘘管。在常规消毒、麻醉下，以银丝球头探针探查后，将4号丝线4～6股贯穿瘘管腔道，每天搽九一丹于丝线上，将丝线来回拖拉数次，使九一丹拖入管道内，10～14天后拆除拖线，加垫棉绷缚法7～10天，管腔即可愈合。

(4)乳头劈开法：适用于通向乳头孔的瘘管。在常规消毒、麻醉下，以银丝球头探针自溃后探入，向内陷的乳头方向探入，直达乳头上闭锁的盲端，可见乳头上盲端被顶起，或有皮脂样分泌物被顶出，探针自乳头孔顶出后，沿探针切开皮肤及乳头，抓刮瘘管管壁。每日换药，直至创口愈合。近愈合前将劈开的二瓣乳头合拢，使乳头保持完整愈合。

(5)乳头矫形法：适用于伴乳头凹陷或内缩的瘘管。在上述手术基础上切开瘘管后，将乳头拉起，剪刀分离乳头及乳晕下组织，保护乳导管，切断引起凹陷的肌纤维，切除多余皮肤，由乳头向外作错位的间断缝合，使乳头突出，经5～7天乳头不再回缩后拆线，开放创面换药。

(6)祛腐生肌法：管道切开、挂开后，均须每日换药。在开始5～7天内，创口内予八二丹药棉填塞，腐蚀管壁，外盖红油膏纱布。后改用九一丹提脓祛腐，拔毒生肌。待腐脱新生时，用生肌散生肌收口，直至创口愈合。

(7) 绷缚法：适用于深层瘘管、空腔。在使用提脓祛腐药后，创面脓液减少，分泌物转纯清，无脓腐污秽，脓液涂片培养提示无细菌生长，可用棉垫垫压空腔处，再予加压绷缚，使患处乳房压紧，每天换药1次，促进腔壁粘连、闭合。7～10天管腔收口后，继续垫棉加压绷缚10～14天，以巩固疗效，避免复发。

3.创口愈合，局部残留僵块者，予冲和膏外敷，每日换药1次。

疗效：109例患者中，痊愈105例，好转4例。

体会和小结

（一）浆细胞性乳腺炎相当于中医“粉刺性痈”，在历代中医文献中未查阅到与本病相类似病证的记载。我们的研究表明，周期性激素分泌失常是本病发生的重要因素；导管排泄不畅是本病由溢液期发展到肿块期的重要因素；导管内类脂质分泌物及其分解产物的积聚和溢出所引起的导管扩张、管壁及导管周转组织的化学性炎症是局部症状发生的主要原因。中医认为，乳头属肝，乳房属胃，本病患者素有乳头凹陷畸形，复因肝气郁滞，营气不从，气滞血瘀，聚而成块；郁久化热，蒸酿肉腐而为脓肿溃破成漏。治疗上多用疏肝清热、活血消肿法，以促使肿块消散，防止病变扩大、加重，为手术创造有利条件。常用柴胡、陈皮、八月札、当归、赤芍、丹参、桃仁等疏肝活血，软坚消肿；忍冬藤、留行子、路路通、丝瓜络等疏通乳络，促进乳管排泄畅通；仙灵脾、肉苁蓉、巴戟肉、山茱萸等补肾调冲，调整激素分泌，对抑制导管上皮分泌、导管扩张有治本作用；蒲公英、虎杖、白花蛇舌草、鹿含草、黄芩、半枝莲、银花、红藤等清热解毒消炎；生山楂、白花蛇舌草、虎杖、丹参、生米仁、桃仁、山慈菇等祛脂，从而抑制炎症发展。并可配合双黄连、清开灵等中药制剂静脉滴注；瘘管期应重用生黄芪、丹参等益气养血，并可配合黄芪、丹参等中药制剂静脉滴注，以助托毒透邪，促进创面早敛，避免复发；残存僵块时方药中重用化瘀软坚散结之品，配合黄芪、丹参、脉络宁等中药制剂静脉滴注，促进肿块消散。

（二）“外科之法，最重外治”。合理、及时的外治对浆细胞性乳腺炎具有重要的意义，其中主要是手术疗法及换药。手术疗法是彻底根治病灶的主要手段，其关键在于探查管道时必须细致、耐心、轻巧，动用忌暴力、粗糙，防止形成假道；必须切开通向乳头孔的瘘管及扩张的乳导管，切开自浅层至深层所有坏死空腔病灶，切除变性坏死组织。术后须每日换药，创面填嵌红油膏纱布强调均匀，早期宜紧，冀创面脓腐彻底清除，不遗留病灶；中期既不宜过紧，也不宜太松，可使创面肉芽从基底部长起，勿使桥形愈合；后期宜松，创面可迅速愈合。

（三）乳头凹陷是本病发生及愈合后复发的关键。凹陷者经乳头劈开等手术疗法后，乳头更形凹陷，乳头下乳导管仍有扭曲、粘连、梗阻，因此必须在手术时纠正乳头凹陷，换药时注意使乳头外翻，以避免复发。

（四）本病有一定癌变可能性，对疑有癌变者宜先作病理学检查，以免误诊而行根治术，或疏忽漏诊延误病情。本病病理变化易与结核混淆，必须与之相鉴别。