陆德铭治疗复发性口腔炎的经验

出处：上海中医药杂志 1996;(9):22～23

摘要：复发性口腔炎，中医称“口疮”，是临床常见的口腔病，本病虽7～10天可自愈，但每多反复，此起彼伏，或时发时愈，病程迁延，影响患者饮食、休息和工作，极为痛苦，笔者在随师诊治中，总结陆师丰富临床经验，介绍如下：

一、辨证从气阴入手，脏腑重肺肾两脏

中医对“口疮”早有认识，《素问·气交变大论》中即有“岁星不及，炎火乃行，……民病口疮，甚则心痛”的记载。对其病因病机的认识，多以心脾两经积热入手。如《圣济总录·啮门》有谓：“论曰：口疮者，由心脾有热，气冲上焦，重发口舌，故作疮也。”

临床上从心脾论治虽有一定疗效，但都不易治愈，病情每多反复。而反复发作者，若又拘泥于局部的炎症而滥施苦寒泻火之品，则耗伤正气，而虚火愈炽，以致一些病人久治不愈。陆师认为，反复发作，久病不愈，虽有局部心脾二经热之标实，亦必耗气伤阴，气阴两虚。久病及肾，肾阴不足，水不能制火，则虚火上炎，熏发于口；正气不足，卫气不固，则不能御外，口腔粘膜与人之皮毛相同，亦为卫外之器官，为肺所主，故而卫气不固，肺气虚弱，则正不胜邪，邪气留连，而溃疡反复不愈。是故，本病的辨证应从气阴入手，虽有心脾积热，或为风、火、燥邪所侵，或为七情所伤，皆为标实之证，肺肾两虚，气阴不足方为本虚之要。

二、论治以益气养阴，用药重黄芪

女贞基于上述认识，陆师以为，治病必求其本，临床上以益气养阴为治病大法，重在补益肺气，滋润肺肾之阴，使阴液得复而能润下，虚火收摄，正气充盛而能御外，邪不可干。

临床上常用生黄芪、女贞子、天花粉、生地、玄参、麦冬、南沙参等组成益气养阴基本方，再酌情加入白花蛇舌草，蒲公英，黄连等泻火之品，每多取效。同时，根据病情，随证加减，若有心脾热之标实者，加川朴、苍术、茯苓、藿佩、竹叶；若有外感六淫之邪者，加连翘、银花、芦根、黄芩；若七情所伤，情绪波动者，加甘麦大枣汤；病变与经期有关者，加二仙汤以调冲任。

用药上，陆师尤其重视生黄芪、女贞子的应用，认为是治疗复发性口腔炎的必用之药。因生黄芪为补益肺肾之气，固表托毒，敛疮生肌活血要药，为外科托毒生肌精品；而女贞子功能滋补肝肾之阴，滋而不腻，养阴而能活血，两药合用又可以益气养阴，托毒生肌，促进口疮愈合。临床上生黄芪常用至45g至60g，女贞子用至15g，认为非重用而气阴不能得复，疮口难以平复。

现代研究发现，复发性口腔炎患者多有T淋巴细胞的低下，体液免疫TgA、IgG、IgM抗体下降，表现出免疫功能的下降，因此，治疗上应以调整机体功能，提高机能抗病能力，方能减少复发。而益气养阴之品如生黄芪、女贞子、玄参、天花粉等均能提高机体免疫功能，促进血液循环，调节能量代谢，提高机体应激能力，有止痛，减少组织液渗出，促进上皮修复，加速溃疡愈合之功能，确为临床治疗之首选药物。

三、调摄重安神助眠，大便贵保持通畅

除应用上述方药辨病、辨证结合治疗外，陆师十分注重患者的行为调摄，尤其注重睡眠及大便的正常与否。他认为，睡眠是人的正常生理需要，同时，亦是人之顺应自然，天人合一而致阴平阳秘的重要手段。患者睡眠应在子时前（晚上12时前）入睡，因子时前为阴中之阴，最易入眠，此后则为阴中之阳，不易安寐，寐不安则心火上炎，肾亏则阴液愈耗，相火妄动，每致病情加重。是故，如不易入睡者，陆师每用酸枣仁、合欢皮、五味子以安神助眠，甚则应用灵磁石、珍珠母以重镇安神，心火妄动者，则恒加竹叶、莲芯、黄连。

注意大便的畅通亦是本病治疗过程中不可忽视的重要环节。若大便不通，邪毒内渗，脾胃不运，积热内生，甚则热伤气阴，而气阴已伤，则不能润肠，大便干结，则便下更难，形成恶性循环。因此，应保持大便通畅，以达祛邪保健之目的。否则热邪无外出之途，气阴损耗愈甚。所以，在用药上，若患者大便秘结不通，除重用养阴之品以增液行舟外，尚可加入生首乌、火麻仁 、郁李仁以润肠道便。如已成习惯性便秘者，则应用生大黄、番泻叶等急下存阴，让其每日通便1～2次，亦嘱患者养成良好的大便习惯。

总之，复发性口腔炎通过上述益气养阴、助眠安神、通便存阴之法治疗，大多可以达到痊愈而不再复发的目的。