陆德铭治疗男性乳房异常发育症经验

出处：中医杂志：1995：36（4）：214～215

摘要：陆德铭老师，上海中医药大学教授、全国学术经验被继承的名老中医。陆师治外科疾病经验颇丰，尤精于乳房疾病的治疗。本文就其研治男性乳房异常发育症经验作一介绍。

1 审证求因，强调肝肾不足，冲任失调

男性乳房异常发育症，属中医学乳疬范畴。《疮疡经验全书》首先对其症状进行了描述，云“其证于一侧或两侧乳晕部都有核子，圆形或椭圆形，质地中等或稍硬，疼痛或压痛，乳房变大增厚，状如妇乳”。其后《外科理论》及《外科枢要》将本病发病责之于肝、脾、肾之虚损，寒凝阴滞，立法调补气血及通阳理气活血治疗；《外科正宗》指出本病多由怒火、房欲过度，以致肝虚血燥，肾虚精怯而成，以调补肝肾、补益气血为治疗大法；《外科秘录》则进一步强调了本病与痰凝关系，注重以消痰化瘀治疗。陆师精研医籍，结合临床，认为男子乳头属肝，乳房属肾，而冲任隶属于肝肾，冲任之本在肾。乳疬发病当首责肝肾不足，冲任失调。

陆师认为，肝肾乙癸同源，精血互化，为母子之脏。肝藏血及主疏泄功能有赖于肾气的温煦资助。若先天禀赋不足，肾气不充；或年老体弱，肾虚精亏；或久病及肾，肾失濡养；或长期服用伐正伤肝之品，以致肝虚肝郁，肾虚精亏等均可使肾之阴阳失调，肾气不足，冲任失调，不能涵养肝木，肝失所养以致疏泄失职，肝气郁结，气滞血瘀，进而郁久化火，炼液成痰，或横逆脾土，脾失健运，聚湿成痰，乃至气滞、血瘀、痰凝结于乳络，乳络不通而发为本病。故肾在乳疬发病学上占主导地位。肾气不足，冲任失调，肝失所养为发病之本；肝气郁结，脾失健运，气滞夹痰瘀凝滞为发病之标。

2 治病求本，注重补益肝肾，调摄冲任

男子乳房异常发育症，见诸临床，有单侧或双侧乳房弥漫性肥大，乳晕部扪及扁圆形肿块，推之可动，可伴有乳房胀痛或触痛，后有乳头溢液。一般可分为原发性和继发性两大类。原发性者，主要由于先天不足或年老体弱，肾气不足所致，多见于儿童期、青春期或老年人，前者常伴有先天性睾丸发育不全或睾丸功能障碍；继发性者，主要由于久病及肾或长期服用伐正伤肝之品所致，常继发于慢性肝病，尚可继发于下丘脑、垂体、性腺、肾上腺、甲状腺、肺部疾患及某些肿瘤，长期服用雌性激素、睾酮、雷米封等药物亦可出现本病。陆师结合临床，认为男性乳房异常发育症发生，除见于上述因素外，更多见于进食含激素食物，如食性激素喂养的家禽，含激素的营养品者。因此，临证时必须针对不同的病因作不同的治疗。

陆师认为，本病虽然病因复杂，但其发生根本原因在于内分泌激素紊乱或与乳腺组织对激素敏感性有关。补益肝肾，调摄冲任可调整内分泌激素失调及维持其平衡，是治本之法，既可在临床取得满意效果，又无副作用。故陆师治疗本病，从“其标在肝，其本在肾”考虑，多以补益肝肾，调摄冲任为大法，选用仙茅、仙灵脾、肉苁蓉、鹿角片、锁阳、菟丝子、巴戟肉、补骨脂、蛇床子等补肾助阳以调补冲任。又孤阴不生，独阳不长，阴阳互根，善补阳者，常于阴中求阳，在助阳药中佐用女贞子、枸杞子、山萸肉、生地、熟地、首乌、当归、白芍、玄参等滋阴之品，以达阴生阳长，阴阳平补之效。因此，不仅乳疬肿痛消失，而且眼眶黧黑、耳鸣耳聋、腰酸膝软、足跟痛、阳痿早泄、遗精等肾虚诸症亦随之减轻或消失。然标本之间是相互影响和作用的，在治疗中亦必须重视疏肝健脾、理气活血、疏通乳络、化痰软坚、散结消肿等在治疗乳疬消块止痛中的作用。常用柴胡、当归、白芍、青皮、八月扎、枳壳、香附、佛手等疏肝理气、调畅气机；三棱、莪术、桃仁、泽兰、生山楂、丹参、石见穿、皂角针、山甲等活血化瘀；留行子、路路通等疏通乳络；山慈菇、海藻、贝母、牡蛎、夏枯草、白芥子、全瓜蒌等化痰软坚、散结消肿。另外，对伴乳房胀痛或用触痛者，常佐香附、元胡、川楝子、郁金等理气活血止痛之品，诸药合用，常使肿痛消于无形。

3 心药并施，重视移情易性，调节情绪

陆师认为，男性乳房异常发育症发生、发展与患者精神、心理因素密切相关。精神因素是产生本病的一个重要因素；而乳房异常发育又可影响患者精神状态，惟恐是乳癌，给患者造成较重的精神负担。因此除积极药物治疗及生活调摄外，尚须重视精神治疗，消除患者思想顾虑，使其心情愉快，对疾病治愈充满信心，才可充分发挥医者和患者的积极性，收到理想效果。