陆德铭治疗疖病经验

出处：辽宁中医杂志 1995：22（2）：58～59

摘要：疖病是一种反复发作的化脓性皮肤病,多缠绵不愈,甚至迁延十几年。一些患者虽叠用中西抗炎解毒之品而仍不易根除。陆德铭教授应用中药治疗本病，具有丰富的临床经验。兹介绍如下。

1.气阴两虚为本 湿热为标

一般认为，疖病的发生，大多因热毒湿邪交蕴，搏结缠绵于肌肤而成；西医也认为疖病具有多发性、反复性，由葡萄球菌侵入毛囊引起的急性化脓性深毛囊和毛囊周围炎，然而临床应用抗菌或清热利湿等重在祛邪的方法，虽能取效一时，却难以控制其复发。陆师认为主要在于对本病的本虚标实的实质认识不够。疖病的致病因素虽然是外来的葡萄球菌感染，但发病与否，则与局部皮肤抵抗力的下降密切相关。部分患者常伴有糖尿病、肾病等慢性消耗性疾病，由于抵抗力下降，一些病人甚至于轻微的皮肤搔破或擦伤，都可导致疖病的发生。《内经》曰：“正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚。”因此，本病与卫气虚弱密切相关。卫气虚弱，则玄府不闭，外来邪气留连不去。另一方面，由于外感湿热火毒，火为阳邪，长期反复发作，势必耗气伤阴。卫气虚则不能御外，阴液伤则不能润养肌肤，愈使局部皮肤抵抗力下降，从而造成疾病缠绵不愈，难以根治。

再以病机言，疖病之发生大致有二：一为先天禀赋不足，素体气虚，又感湿热暑邪，搏结缠绵于肌肤，日久反复不愈而伤阴液；二为久患消渴、肾病等慢性消耗性疾病，耗气伤阴，气不卫外，阴不润肤，易感外邪，蕴阻肌肤。可见，气阴二虚是疖病反复发作的内在根源，湿热火毒是发病的外来致病邪气，本虚标实是疖病的发病实质。

2.治在益气养阴 重用黄芪

基于上述认识，陆师对疖病的治疗重在益气养阴以达扶正祛邪的目的，根据病情，适时辨证选用清热解毒化湿之品。临证时，常以生黄芪、生地为主药，以黄连、黄芩、厚朴、蒲公英、紫花地丁、野菊花等清热解毒化湿；佐以赤芍、丹皮、生山楂和营凉血；皂刺托毒外泻。便秘加生大黄；火毒炽盛加生山栀、银花、连翘；病变在面部伴皮脂分泌增多，加防风、苦参。随着湿化热解，逐渐减少清热解毒之品，适时加玄参、麦冬、女贞子、枸杞、天花粉等养阴益气药,并渐次加大生黄芪的用量。陆师尝谓,疖病清热解毒仅是一时之计，益气养阴方为收功之本。

陆师特别强调生黄芪一味药在疖病治疗中的应用，他认为，玉屏风散为内科治疗表虚卫气不固自汗的名方，而疖病之卫气虚与此相同，可以异病同治。玉屏风散中以生黄芪为主药，对此柯韵伯在《名医方论》中指出：“惟黄芪能补三焦而实卫，为玄府御风之关键。”因此，陆师特别指出，生黄芪的运用应贯穿疖病治疗的始终，临床上运用黄芪应观察舌苔，苔薄或苔薄黄腻者，只要食纳可，仍可应用。在剂量上，认为只有重用方能起效，剂量由15g开始，渐次加大，需至60g以上方可使疖病的复发逐渐控制。现代药理的研究证实，黄芪具有免疫双向调节功能，研究还发现，黄芪能够增加小鼠嗜中性粒细胞对葡萄球菌的吞噬功能，并能够诱生干扰素，增强自然杀伤细胞活性，促进单核-巨噬细胞的吞噬功能，调整机体的细胞免疫和体液免疫功能；养阴药物生地、玄参、女贞子、枸杞子、麦冬、天花粉等也有类似的免疫调节作用，这些药物的配合应用，增强了局部皮肤的抵抗力，从而达到治疗疖病，防止其反复发作的目的。

3.强调忌口 注重调护

由于本病顽固，极易复发，因此，陆师认为，即使经药物治疗后，皮损不再新发，仍须坚持服药3个月，以巩固疗效，增强卫气固表之力，3个月内如不再有疖肿出现，方为治疗结束，一般不再复发。在临床治疗过程中，陆师还十分强调疖病患者必须忌口。鱼腥发物，如海鲜、淡水虾、蟹、竹笋、毛笋等，都必须严格控制，不可在治疗期间食用，一旦食用上述食物后常使病情反复，使治疗前功尽弃，即使在巩固治疗期间亦须严格忌口，其它如辛辣、甜腻之品也需适当节制。肉类中须忌口猪头肉、羊肉、狗肉等。

本病的反复不愈性，也使局部的治疗调护成为关键。在外治上，一般不主张外敷油性药膏，容易使局部毛孔排泄不畅，邪毒内蓄，加重病情，故如确需外治，也多主张选用三黄洗剂之类的溶液外搽。同时经常保持局部皮肤的清洁，也是防止复发的要点之一。此外，在临床上当疖肿消退之后，陆师还常嘱患者以75%酒精轻轻搽拭，他认为最虚之处即是容邪之处，外用75%酒精，既可以起到杀灭局部病菌的作用，又可以经反复搽拭,促进局部气血流畅，提高局部皮肤的抗病能力。总之，经上述医护相结合的治疗，疖病大多能治愈。