陆德铭治疗晚期转移性乳腺癌经验

出处：中医杂志：1996：37（1）：18～19

摘要：陆德铭教授长期致力于乳腺病的研究，临床治疗晚期转移性乳腺癌，经验丰富，常可延长患者生存期，提高其生活质量，对部分患者还可达到使转移灶缩小、甚或消失的效果，兹将其经验介绍如下。

1. 重视情志 调心调身共奏效

乳腺癌的转移是一个复杂的过程，但究其原因，不外两方面，一为邪盛正虚，一为情志过激。某些患者，由于手术根治不彻底或未经正规的放、化疗；或因发病年龄较轻，癌细胞分化低；又加上放、化疗对机体的损伤未及时调整等原因，使脏腑功能减退，正虚则抗病能力低下不能抑制癌细胞，造成邪气偏盛、正不胜邪，癌细胞不能局限而旁窜转移。但临床常见多数病例往往在根治手术后3-5年甚至更长时间后才出现转移，追寻其病因，则多与情志过激相关。

陈实功早在其《外科正宗》里就指出，乳腺癌的发生是由于“忧郁伤肝，思虑伤脾，积想在心，所虑不得”所致，并认为患者应“清心静养，无挂无碍，服药调理。”然而，临床上部分患者具有十分强烈的恐癌心理，整日沉湎于来日苦短的紧张的情绪中。陆师认为，这种不良情绪，常造成忧思伤脾，食纳不馨，后天失养；惊恐伤肾，精元不固，先天失衡。肾为人体阴、阳之根本，阴阳失衡，则气血逆乱事实，脏腑功能失调；脾为后天之本，脾失健运，生化乏源，气亏血弱。如此脾肾虚弱失调，则机体免疫功能低下，不能抵御手术后遗留癌细胞的侵袭，往往发生转移。临床曾见1例男性乳癌患者，情绪极度紧张，疑虑重重，又不知调养，先是出现对侧乳房发育，继而又发生带状疱疹，虽经中医积极调治而诸症迅速痊愈，但半年余即发现骨转移，未几则卧床不起矣。

因此，陆师在临证中十分注重调整患者情志。曾言“情志致病，亦可愈病。”强调应通过细察其病情，记忆其姓名，及时有效地处理其最关注的病痛等手段，以建立良好的医患关系，使病人信赖医生，从而通过仔细的解释工作来解除患者疑虑。对严重转移病例，他主张采取适当的保护性隐瞒措施，并向患者介绍成功病例，以增强其抗病的信心。

2. 扶正祛邪 辨病辨证相结合

临床所见，本病患者多为手术后转移。由于病程日久，阴损及阳，阴阳俱虚而邪气留连，正不胜邪，故临床扶正须顾及气血阴阳、脾肾二脏，祛邪又不可伤及正气。陆师常以下列几组药物相互配伍，组成治疗本病的基本方剂，首先对病治疗，在此基础上，再结合转移部位、病人体质、临床症状以辨证分型而加减治疗。临床上习用生黄芪、党参、炒白术、茯苓等以健脾益气，顾护后天；仙灵脾、肉苁蓉、补骨脂、山萸肉等温肾壮阳，固摄先天；又以天冬、天花粉、玄参、南沙参、枸杞子、女贞子等滋阴润燥；当归、川芎、白芍、制首乌等养血生血。他在组方之时，在各组药物中各选用2-3味，以为扶正之品，气阴或气血双补，脾肾兼顾。另又以白花蛇舌草、蛇六谷、蛇莓、龙葵、石上柏、七叶一枝花、半枝莲、蜀羊泉、石见穿、制南星、苦参片、生米仁等清热解毒药以为抗癌之物。又因肿瘤为有形之积，每多痰瘀凝滞，胶着不化，又喜用莪术、三棱、山慈姑、海藻、蜂房等药以达活血化瘀，化痰散结目的。

由于转移部位的不同及体质等诸多因素的影响，患者常有许多兼证、变证，陆师常在上述配伍辨病用药基础上，辨证用药。转移入肺及胸膜、咳嗽、气急、胸闷、伴积液者，加葶苈子、莱菔子、苏子以肃肺降气平喘；转移入骨，疼痛彻夜难眠者，加炙乳香、炙没药、细辛、徐长卿以活血止痛，并加重补肾之品，以壮骨通阳；转移入肝，黄疸、呕恶、纳谷不馨者，加茵陈、垂盆草、炙鸡金以利湿退黄；局部淋巴结转移者，则加用贝母、夏枯草、丹参等软坚散结；放、化疗反应严重，呕恶不止者，加姜半夏、姜竹茹、陈皮；夜寐不安，辗转反侧者，加合欢皮、酸枣仁、五味子；大便干结者，加生首乌、枳实、郁李仁等。

此外陆师还十分注重舌诊在转移性乳腺癌中的治疗指导作用。其舌质色红无苔或少苔，或中剥有裂痕者，为加大养阴药用量的指标，甚者可加用龟版、鳖甲等血肉有情之品；舌质淡胖，边有齿痕者，多气虚、阳虚，宜益气温阳，加用补骨脂、巴戟肉、黄精等；舌苔厚腻者，多为放、化疗后引起的胃肠功能紊乱，宜健脾和胃，可选用二陈汤。陆师尤其重视舌边瘀紫对肿瘤预后的诊断意义：舌边瘀紫减退，说明病情好转；若进一步发展加重，则病情进展，预后不良。