案二、顽固性血精案

马××，男，40岁，1981年6月4日初诊。患血精证已6年余，屡经上海、北京医院诊治，诊断为慢性前列腺炎，治疗无效。每周便用力时，尿道口有血精溢出，小便有时涩痛，尿后余沥不尽，伴有血性粘液。房事中每排血清，会阴部作胀，同时引及两侧腹股沟处酸胀，腰背酸痛。时时发热，心烦头晕，神疲乏力。脉小弦，舌苔薄黄腻略干糙。证属肾气耗伤，下元亏损，湿热下注。治拟滋补肾气，清利湿热，佐以凉血固精：知母、黄柏、丹皮（各）6g 生地、山药、赤芍（各）12g 党参、丹参（各）9g 地榆、金樱子、牛角腮、地锦草（各）15g 甘草5g。10剂。效不显，原方去赤芍，加生黄芪12g 旱莲草15g 续服至7月13日来复诊：血精明显减少，低热已退。脉小弦，舌苔薄微黄。处方：生地、牛角腮、藕节、地锦草、丹参、干茅根（各）15g 丹皮9g 知母、生黄芪、党参、金樱子、地榆（各）12g 黄柏6g。至8月10日：血精基本已止，房事后仅见少量咖啡色血精一次。稍有头晕腰酸，余证已除。脉细弦，舌苔薄，8月底后未再泄血精，劳累后偶见少量遗精，余无不适，连续服用原方达3月告愈。1982年9月13日随访，已恢复健康。

血精一证，责之于肾，肾精损伤而及阴血。《诸病源候论·虚劳精血出候》说：”此劳伤肾气也。肾藏精，精者血之所成也。虚劳则生七伤六极，气血俱损，肾家偏虚，不能藏精，故精血俱出也。”本案肾气虚惫，夹湿热下注，干扰精宫，证情较为复杂。其证是肾虚为本，湿热为标，故以知柏八味补肾泻火，配黄芪、党参、丹参、旱莲草之补益，以助肝肾之生精固泄作用。生黄芪又长于内托解毒，《本草备要》称它能“泻阴火，解肌热”，所以加用生黄芪后血精就明显减少，低热亦退。地锦草为清热解毒，利湿止血的良药。牛角腮 、地榆二味，《本草纲目》《本草经疏》均认为入足少阴肾经血分之药。配伍精当，故能使多年顽证收桴鼓之效。