案三、头痛头晕

陈××，女，39岁，会计。1980年3月8日初诊。

病起自1978年4月1日，晨起突然言不能达意而多舛错，语言蹇涩不利，说不出平日熟知物体之名。四肢能活动，但有细小动作障碍，如不能扣衣钮等，同时有头晕，呕吐，双目视物不清，甚至失明，流泪，两耳重听，书写功能障碍，连自己的名字也写不出。阵发性面部热赤，此后每于月底作会计报表时，因工作繁冗而发作。每次发作持续4～7天，严重时出现2～10分钟的昏迷，或小便失禁。发作后常感头晕头痛，智力及记忆力减退，手足有麻热感。先后经两家医院神经科检查，拟诊为：(1)脑供血不足；(2)脑血管疾病（皮层炎）。每次发病经用地巴唑、复方丹参、健脑片、路丁、谷维素等药及卧床休息，病情才得以缓解，但未能罅其复发，两年中每月发病一次，于1980年3月8日来乔老处就诊。

现症：言舛而涩，不能达意，头晕头痛，素日急躁易怒，面黄不华，间有热赤，大便3～7天一次，干结不畅。月经正常。舌苔薄黄带腻，舌边尖红，脉弦带滑。证系肝胆郁热夹痰浊内阻，犯扰心窍。治以疏肝清热，化痰开窍。

处方：软柴胡5g 郁金9g 广陈皮5g 焦山栀6g 炒黄芩6g 制半夏9g 硃茯苓12g 炙远志5g,石菖蒲6g,胆南星6g 姜竹茹9g 枳壳6g 生甘草3g。水煎服。另：礞石滚痰丸9g分吞。

二诊(4月22日)：上月未发病，大便已畅，但昨又见语错言涩，头晕头痛，两目难张，但无失明，呕吐、重听较既往发作轻，指物难言其名，书写功能仍障碍，舌苔薄黄腻，脉弦细，此为肝胆痰热经年痼疾，治当缓图。

处方：原方去甘草，加夏枯草10g。另用：蝉衣40g 川贝母60g 天竺黄40g(即“蝉衣竺贝散”) 三味共研末，每日3g 分吞。

三诊(6月22日)：症情稳定，能坚持会计工作，时有头晕头痛，再守前方巩固。

1981年3月随访，仅于春节期间偶见错语，其余诸症均未再发，又于前方中加龙骨15g 嘱每月服汤药14～21剂，并用龙胆泻肝丸与礞石滚痰丸交替吞服。蝉衣竺贝散每日照服，随访至6月份，诸症未复发，能坚持工作。

按：患者平素急躁多怒，发病时头晕头痛，大便秘结，脉弦带滑，舌边尖红、苔薄黄腻等均属肝胆气郁化火，痰火互结之象。肝气失和，痰火乘胃，则作呕吐。痰火淫筋，故发生书写功能及细小动作障碍。痰热扰于营卫则手足有麻热之感觉异常。

本例之治，重在化痰清肝，疏滞解郁。方取温胆汤意合柴胡、山栀、黄芩清解郁热；菖蒲、远志、郁金等化痰开窍；更以礞石滚痰丸通腑开闭，导痰于下，蝉衣竺贝散消风化痰，诸药合用，则肝气达，胆气清，心气宁，语言复利，耳目聪明，诸恙得平。