案三、颈淋巴结结核

徐××，男，37岁

初诊:1996年11月9日。主诉:颈部双侧出现结节1月余。患者1月前发现颈部出现结节,并逐渐增多,自觉有酸痛感。午后低热,神疲乏力。否认结核病史及结核接触史。在外院查血沉为:60mm/h,胸片(—)。查体示:双侧颈部胸锁乳突肌前后缘及结节数枚,约绿豆到豌豆大小,质硬，稍有压痛,可活动,与皮肤及周围组织无粘连。舌红,苔薄白,脉弦细。诊断为:瘰疬(颈淋巴结结核）证属：肝郁痰凝。治拟：疏肝理气，解郁化痰。

内服:柴胡9g 半夏9g 百部12g 猫爪草15g 生黄芪30g 海藻12g 象贝母9g 桔梗5g 龙葵15g 丹参30g 百合12g 郁金12g 黄芩12g 皂角刺9g 生大黄15g 枳实12g 龟版15g 鹿角片9g 红枣20g 生甘草6g

次诊:96年11月16日。颈部结节已无压痛,午后低热亦减,大便干,舌红,苔薄白,脉弦细。再拟前法,原方加全瓜蒌18g

按:本患者经治半年左右,颈部结节完全消失,血沉亦恢复正常。本病在中医属瘰疬范畴，唐师认为,本病初起多为肝气郁结,气滞伤脾,脾失健运,痰热内生,结于颈项而成。治疗当以疏肝养血,解郁化痰为要领;到中期、后期出现阴虚火旺、肺肾阴虚,则又当托毒透脓和滋肾补肺为治则。