案2.慢性静脉曲张炎变综合征Ⅲ型

胡×，男，40岁。 诊号：361245

初诊：1997年12月23日。

主诉：右小腿内踝溃疡二月。

患者双下肢静脉曲张已有5～6年，二月前右小腿内踝上出现溃疡，无明显外伤史，自觉小腿肿胀，疮口疼痛，周围皮肤灼热瘙痒。外院新霉素湿敷一月余，肿痛减轻，但疮面未缩小反而增大，今特慕名前来求治。纳可，二便调。患者无糖尿病史。

体检：右小腿静脉怒张,下1/3内踝上见一约2×3cm溃疡,右小腿胫中较左粗1cm,疮面色暗红,渗出液较多,周围皮肤暗红灼热,伴皮下多条静脉红肿条索。舌嫩红,苔薄腻,脉弦滑。

证属：脉络瘀滞，湿热风淫，治拟清热化湿、凉血解毒。

诊断：（中医）臁疮

（西医）下肢郁血性溃疡

方药：1.茵陈30g 泽兰12g 一枝黄花30g 苦参15g 地肤子10g 紫草30g 地榆15g 大黄5g 共7帖，一日2次。

2.外用：一枝黄花15g 半边莲15g 苦参15g 明矾6g 7剂煎汤待凉后外洗，一日1～2次。再掺入703粉后用弹力绷带包扎。同时嘱其减少站立行走，宜抬高患肢。

复诊：1997年12月30日

诸症均减轻。药已中的，上方再加减服用十四帖后，溃疡干痂形成，周围皮温正常，皮色暗，微肿，皮下静脉条索残留，苔薄脉滑。

证属：瘀湿滞留

治则：转扶正化瘀利湿法以预防复发。

方药：1.黄芪30g 党参15g 苍术10g 白术10g 茯苓皮30g 马鞭草30g 益母草30g 炙地鳖虫12g。

2.外用海桐皮15g 威灵仙15g 豨莶草15g 远志15g 皂荚15g，每日煎汤浸洗1～2次，同时长期穿弹力袜以减轻下肢肿胀。

一年以后随访未见复发，且皮肤色素明显转淡，皮下静脉条索状肿块吸收。

按：奚氏认为，小腿郁血性溃疡80%伴有深静脉损害，常由于静脉高压引起毛细血管郁血损伤或／和继发性血栓形成(此为瘀热之邪)；静脉回流障碍、皮下组织压力升高、水肿、进行性纤维化(此为湿滞之邪)；使局部组织硬化或呈湿疹样变(此为瘀夹风邪)；或由于外伤或轻度感染(此为湿热之邪)，从而引起溃疡。本病主因为邪，无邪不成瘀，因邪而致瘀。它主由“瘀热-湿滞-生风”三者之间的相互转化而成。据此，奚氏将小腿郁血性溃疡归类为“小腿静脉曲张炎变综合征-Ⅲ型”，或简称“乌靴腿”。按此分型与分期辨证治疗，对提高疗效、减少复发能起较好的指导作用。

奚氏多次强调对小腿静脉曲张炎变综合症-Ⅲ型的治疗，临证既注重辨证施治，也强调综合处理；疮面换药乃为治疗之关键，选用药物、换药方法以及换药间隔时间是否正确、适应症都很重要；积极治疗的同时，不要疏忽护理及预防措施的实施，如：根治癣病、控制血糖、减少重力、穿弹力袜等。对病程较长的患者，还要警惕疮口有恶变可能。