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案6 脑萎缩性痿症

唐××,67岁,工人 诊号:441163

初诊:1999年11月1日。

主诉:右小腿跛行4年,行走乏力,开步困难。

近期跛行加重,易出汗、嗜睡,经常感冒。患者92年因“脑外伤”行取血肿术,术后恢复良好。94年曾因头晕,作头颅CT:脑萎缩。

体检:双侧足部无紫绀,无苍白,抬高苍白试验阴性。舌质嫩,苔薄脉细。

证属:脑为髓海,髓海不足,清窍失养,肢萎不振。

诊断:(中医)痿证

(西医)脑萎缩 外伤后

治拟:滋补肝肾,填精补髓。

方药:杜仲20g 仙灵脾10g 仙茅10g 熟附子5g 石菖蒲30g 炙远志5g 葛根30g 茯苓30g 苁蓉15g 制大黄10g 骨碎补15g 14剂

复诊:11月15日

倦怠、嗜睡、精神不振、畏寒,双下肢萎沉作胀,迈步乏力,苔薄嫩,脉细。血压138/80mmHg。

治拟:温阳益气祛湿法。

方药:炙黄芪20g 炒党参15g 苍术白术(各)15g 茯苓皮30g 熟附子6g 仙灵脾12g 仙茅12g 杜仲15g 威灵仙15g 淮牛膝15g 石菖蒲15g 远志10g 甘草5g

按:患者以上方治疗1个月,诸症改善,精神明显好转,嗜睡减轻,双侧大腿沉重感消失,仍存小腿沉重感。本方继续治疗3个月双下肢行走轻松。方中炙黄芪、炒党参、熟附片、仙灵脾、仙茅补肾益气振奋阳气,有调节神经内分泌免疫作用。有研究报道黄芪是富含微量元素的中药,对抗细胞老化起重要作用。《日华子本经》谓黄芪“助气壮筋肌”。因此可改善中枢性机能减退及由此所致的精神不振、嗜睡、下肢沉重感、乏力等症状。威灵仙、苍术白术茯苓皮健脾祛湿,辅黄芪、淮牛膝远志有“四神煎”之意,对改善双下肢沉重感之症状确属妙用。菖蒲醒脑开窍,杜仲、威灵仙补益肝肾祛风,所谓“阳中求阴”。

 

 

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