案6 脑萎缩性痿症

唐××，67岁，工人 诊号：441163

初诊：1999年11月1日。

主诉：右小腿跛行4年，行走乏力，开步困难。

近期跛行加重，易出汗、嗜睡，经常感冒。患者92年因“脑外伤”行取血肿术，术后恢复良好。94年曾因头晕，作头颅CT：脑萎缩。

体检：双侧足部无紫绀，无苍白，抬高苍白试验阴性。舌质嫩，苔薄脉细。

证属：脑为髓海，髓海不足，清窍失养，肢萎不振。

诊断：（中医）痿证

（西医）脑萎缩 外伤后

治拟：滋补肝肾，填精补髓。

方药：杜仲20g 仙灵脾10g 仙茅10g 熟附子5g 石菖蒲30g 炙远志5g 葛根30g 茯苓30g 苁蓉15g 制大黄10g 骨碎补15g 14剂

复诊：11月15日

倦怠、嗜睡、精神不振、畏寒，双下肢萎沉作胀，迈步乏力，苔薄嫩，脉细。血压138/80mmHg。

治拟：温阳益气祛湿法。

方药：炙黄芪20g 炒党参15g 苍术、白术(各)15g 茯苓皮30g 熟附子6g 仙灵脾12g 仙茅12g 杜仲15g 威灵仙15g 淮牛膝15g 石菖蒲15g 远志10g 甘草5g

按：患者以上方治疗1个月，诸症改善，精神明显好转，嗜睡减轻，双侧大腿沉重感消失，仍存小腿沉重感。本方继续治疗3个月双下肢行走轻松。方中炙黄芪、炒党参、熟附片、仙灵脾、仙茅补肾益气振奋阳气，有调节神经内分泌免疫作用。有研究报道黄芪是富含微量元素的中药，对抗细胞老化起重要作用。《日华子本经》谓黄芪“助气壮筋肌”。因此可改善中枢性机能减退及由此所致的精神不振、嗜睡、下肢沉重感、乏力等症状。威灵仙、苍术、白术、茯苓皮健脾祛湿，辅黄芪、淮牛膝、远志有“四神煎”之意，对改善双下肢沉重感之症状确属妙用。菖蒲醒脑开窍，杜仲、威灵仙补益肝肾祛风，所谓“阳中求阴”。