案7 成人亚败血症

陈××，63岁，工人 诊号：341911

初诊：1999年11月24日。

主诉：高热伴红肿疼痛反复发作1年。

发作5次，每次高热40℃，持续1周。某院诊断：成人still's病。检查：抗核抗体阳性，颗粒1：40，白细胞1.51×109/L。血管彩超：右胫后静脉血栓静脉炎，曾用雷公藤多甙治疗2个月，每日2片。现服强的松20mg/日，甲氨喋呤片每周3次，已近4个月。近2日右小腿外侧红肿疼痛灼热又作。

体检：右小腿腹下外侧明显肿胀、灼热、潮红、压痛，双侧足背动脉，胫后动脉搏动存在。舌质红，苔腻，脉滑数。

证属：血热入络稽留。

诊断：（中医）痹证

（西医）亚败血症

治拟：清营化瘀佐养阴。

方药：青蒿15g 地骨皮15g 益母草50g 紫草30g 生地30g 知母12g 甘草15g 白英50g 白花蛇舌草30g 蛇莓30g 14剂

复诊：1999年12月7日。

右小腿皮下条索肿块吸收，皮肤轻度灼热，肿胀。雷公藤多甙片已停用。强的松改为5mg，日1次。

治拟：清热解毒法。

方药：青蒿15g 地骨皮15g 益母草50g 紫草30g 生地30g 知母12g 甘草15g 白英30g 白花蛇舌草30g 蛇莓15g 人工牛黄1.2g 制大黄10g 14剂

按：上方加减治疗1个月，未发热，右小腿皮温基本正常，肿胀已退，皮下条索肿块缩小，强的松已停。成人still's病（AOSD），主要表现为不明原因的不规则发热，在临床治疗中，主要应用糖皮质激素。但长期应用糖皮质激素副作用较大。方中生地、知母、生甘草有类激素样作用，有利于撤减激素，白英、白花蛇舌草、蛇莓有解毒祛风、调节免疫功能作用，有“三蛇合剂”之意；生石膏、人工牛黄，清营凉血退热；青蒿、地骨皮，养阴清热，调节免疫；益母草、制大黄、紫草凉血化瘀解毒祛湿，从辨病角度治疗右小腿免疫性血管炎，诸药合用在改善临床症状的同时，递减至停用激素。