案10 白塞氏综合征并发双下肢深静脉炎

朱×× 男30岁 诊号：789439

初诊：1997年3月11日。

主诉：右小腿肿胀2月。

此为一外地患者，由担架抬入门诊，自诉自97年1月20日始，右小腿出现肿胀，继则延及整个大腿，2 月20日起左大腿亦出现胀痛，痛引腰部及左腹股沟，当地医院彩超示：“左髂静脉血栓，右髂静脉炎。”先后给予抗凝、溶栓、活血剂及抗生素治疗，但效果不显且肿痛加剧，以至不能站立行走，同时伴有发热头痛，乏力纳呆。详询病史知其本素易发扁桃腺炎，口腔、外阴时有溃疡，四肢有复发性结节红斑，有红眼病史，其母患有白塞病。

实验室检查：血WBC12×109/L，ERS40mm/h。

体检：注射点处有皮疹反应，左腹壁浅静脉扩张，两下肢弥漫性肿胀，左下肢尤甚。张力较高，皮肤微热，T39.5℃，苔黄腻，脉滑软。

证属：血热壅盛，络损瘀阻。

诊断：（中医）脉痹

（西医）白塞氏综合征并发双下肢深静脉炎

治拟：清营凉血，化瘀通络。

方药：人工牛黄粉1.2g(分吞) 水牛角粉3g(分吞) 生地30g 紫草30g 丹皮15g 白英30g 白花蛇舌草30g 生石膏30g（先煎） 川黄连10g 生甘草30g 共7剂。

复诊：3月18日。

见其已能自立行走，述药后三天发热即退，现两下肢胀痛明显减轻，腰及左腹股沟疼痛已无，精神亦爽，但下肢肿胀未减，伴口渴欲饮，目赤，苔焦腻，脉弦滑。前法奏效。

治拟：原方去生石膏、川黄连加木贼草共60剂带回原地服用。二月后信函称，诸症均消，两下肢外形已恢复如常，嘱其继服白鹤冲剂（由白英、仙鹤草、白花蛇舌草等组成）和清络通脉片（由水牛角片、生地、丹皮等组成）壹月以防复发。

按：本案的临床表现虽为血栓性静脉炎，但为继发损害。究其病因，实为白塞病血管类型的活动期，前法之所以不能奏效，即是未辨证求因，审因论治的结果。今奚氏按辨病论治原则采用人工牛黄粉、生石膏、川黄连，清热泄火解毒、消肿止痛。上药联用共奏气血二清、和络通脉之功。