案13 糖尿病足筋疽

张×× 女 65岁 门诊号047892

初诊：1998年3月4日

主诉：右足红肿疼痛一月，伴发热。

患者有糖尿病史20年，平时有双足麻木，感觉迟钝，近一月来无明显诱因出现右足红肿、疼痛，呈进行性加剧，近一周来出现高热39.5度左右，血糖13.2nmol/L，在外院予降血糖、抗感染、活血化瘀治疗，症状未得到控制。平时服用达美康，D860控制血糖。

体检：患足秽臭，右足足趾，足背漫肿呈馒头状，皮肤潮红、灼热、变薄，局部溃破，伴脓性分泌物，足背、胫后动脉搏动（+），舌红苔黄腻、脉细数。

诊断：（中医）筋疽--湿毒壅盛证

（西医）糖尿病足伴感染

证属：湿毒壅滞，筋腐成疽

治拟：清解湿毒

方药：1．黄连10g 黄柏10g 苦参15g 茵陈15g 大黄10g 半边莲30g 14剂

2．清创，用蚕食法分次清除腐腱，捞底膏（外敷）

注意：保持引流通畅(必要的西医降糖及对症处理法从略）

复诊1：1998年3月17日

患足经清创处理后，右足红肿减退，基本无疼痛，发热退，血糖下降。

体检：患足基本无臭秽，右足趾、足背漫肿减，呈皱皮样，疮面肉芽鲜红，伴少量脓性分泌物，苔黄腻脉细数。

证属：湿毒已去，未清，兼气阴不足。

治守：清解湿毒，佐益气养阴

方药：1．黄连10g 黄柏10g 苦参10g 茵陈15g 黄芪12g 首乌12g 菝契15g 地骨皮12 30剂球

2．0.5%甲硝唑液100ml 湿敷疮面

3．一枝黄花15g 半边莲15g 苦参15g 茵陈15g 30剂（外洗）

复诊2：1998年4月22

患足红肿均退净，疮面上皮生长良好，近愈合，血糖稳定，苔薄黄、脉细。

证属：筋损渐复，气阴不足。

治拟：益气滋阴，除消养筋法巩固。

方药：黄芪30g 首乌15g 菝葜12g 葛根12g 白术12g 山药12g 五味子6g 30剂

按：本病属阳证范畴，发自腠理筋损，筋腐成疽，循筋伸展，故以“筋疽”名之。本病需与脱疽鉴别。脱疽系血管病变缺血性坏死，属阴证，患足厥凉，肢端苍白或紫黑，间歇跛行，静息痛剧烈，趺阳脉消失，呈干性坏死，脱疽与筋疽有着本质的不同，故治疗也有差异。