案17 糖尿病周围神经变性症

郁×× 女 72岁

初诊：99年4月9日

手足，下肢麻木1年余。

患者近一年来出现手足，下肢麻木，行走不稳，脚底有踏棉垫样感觉，同时伴有大小便失禁。患者有糖尿病史20年。

体检：手足轻度紫绀，感觉障碍，双足背动脉，胫后动脉搏动正常。苔薄脉细。

证属：脾肾两虚，筋经失养

诊断：（中医）痹证

（西医）糖尿病周围神经炎

治拟：温补脾肾，滋养筋经

方药：制川乌、草乌（各）15g 干姜2g 鹿角片10g 仙茅12g 仙灵脾12g 肉桂3g 骨碎补12g 杜仲15g 补骨脂12g 黄芪30g 五味子10g 炙甘草10g 30剂

复诊1：99年4月23日

药后足麻，入夜作痛改善，已能入睡。苔薄脉细。效不更方，治守原法。原方再进28剂。

复诊2：99年5月21日

药后诸症均愈，已能酣睡，小便正常，大便偶有失控，两踝轻度水肿。苔薄脉细。治拟益气补肝肾，祛痹法。

方药：1.炙黄芪30g 党参30g 白术15g 茯苓15g 炙川乌、草乌（各）10g 仙灵脾12g 仙茅12g 骨碎补12g 补骨脂12g 杜仲15g 五味子10g 鹿角片10g

按：奚氏认为糖尿病神经炎，临床表现为四肢末端感觉障碍，或感觉麻木，疼痛，热感，冷感，或皮肤感觉过敏，脚底有踏棉垫样感觉。糖尿病神经炎的病机是：糖尿病久消，气阴两虚，筋经失养，久病阴损及阳，导致阳虚。故治疗予益气养阴，温养经筋法。若糖尿病神经炎呈走窜状，治疗可加用祛风搜络药，如：炙全虫、炙蜈蚣、炙蝉衣等。若临床表现以阳虚为主，或无明显阴虚征象者，奚氏建议使用温阳药，补肾温阳药可以很快改善征象。