案18 老年性腰腿综合症

马×× 男 74岁 门诊号：85084

初诊：99年4月9日。

主诉：右小腿间歇跛行3月。

患者今年1月15日行走1里路后出现小腿疼痛，外院考虑为下肢动脉闭塞，予“速避凝”治疗缓解，一周后又复发，予尿激酶治疗无效。患者有高血压史，有颈椎病史。

体检：两足无紫绀抬高苍白试验（-），双侧足背动脉搏动（++），胫后动脉搏动（+），两足皮温正常。腹主动脉及股动脉未闻及血管杂音，苔薄舌暗，脉弦。

证属：肝肾不足，脊痹生风。

诊断：（中医）脊痹

（西医）双下肢神经痛--腰膝关节增生？双下肢血管征象不明显

治拟：补肝肾祛风法

方药：1.建议：两膝及腰骶关节摄片。

2.杜仲15g 桑寄生12g 川续断12g 威灵仙15g 淮牛膝12g 白芍15g 乌梢蛇30g 骨碎补12g 制大黄10g 制首乌12g 五加皮12g 炙甘草10g

复诊：99年4月23日

右小腿胀痛有所缓解。MRI示：腰椎退变，骨质增生，髓核变性，腰3-骶1椎间盘突出。

治拟：补肾搜风法

方药：杜仲12g 熟地12g 骨碎补15g 淮牛膝12g 桑寄生12g 川续断 12g 炙全虫6g 乌梢蛇15g 仙灵脾12g 熟附子5g 桂枝10g 炙甘草10g 鸡血藤15g

按：老年患者临床往往动脉硬化与腰膝病变混杂在一起，以上两者虽然均可出现下肢间歇跛行，但是临床表现不同。“跛行”最常见于膝关节疾病，腰椎疾病，血管性疾病。但是奚氏在临床上反复强调，“间歇跛行”是血管性疾病特有的征象，是由于小腿肌肉缺血（供血不足）引起的代谢产物（乳酸）积聚所致，疼痛呈重、困、胀感，休息后上述征象可恢复缓解，它反应了肌体缺血程度。若膝关节疾病出现“跛行”，表现在下肢开步困难，行走后症状缓解，且往往伴有下肢麻木，疼痛呈条状窗窜痛。腰椎管疾病也可出现“跛行”，但改变行走体位可稍减，必要时可通过椎管造影确诊。