案19 乌靴腿

何×× 男 70岁 门诊号:3216

初诊:99年1月15日

两小腿乌黑,作痒10余年。

患者有双下肢静脉曲张史20年。近10年来出现双下肢乌黑，作痒，鳞屑，皲裂。时有下肢潮红，发热。饮食，二便正常。

体检：两小腿广泛色素沉着，鳞屑，皲裂。双足背、胫后动脉搏动正常。苔薄脉细。

证属：瘀滞夹湿，肌肤失养。

诊断：（中医）乌靴腿

（西医）静脉曲张炎变综合征Ⅱ型

治拟：凉血化瘀祛湿法

方药：1.益母草30g 赤芍10g 丹皮10g 茵陈15g 制大黄5g 泽兰叶10g 甘草10g 内服

2.海桐皮15g 威灵仙15g 豨莶草15g 皂荚10g 煎汤温洗患肢

3.复方咪康唑软膏 2支

复诊：99年1月29日

药后诸症明显改善，两小腿及踝段已皮肤光洁，鳞屑净，皲裂敛，痛去，苔薄舌暗。治守原法。

方药：1.益母草30g 赤芍10g 丹皮10g 茵陈15g 制大黄5g 泽兰叶10g 甘草10g 煎汤内服

2.海桐皮15g 威灵仙15g xi莶草15g 皂荚15g 煎汤外洗

3.复方咪康唑软膏 2支 外用

按：奚氏在治疗周围血管病时，经常强调要注意使用外治法。“老烂脚”，奚氏称之为“静脉曲张炎变综合征”，患肢上可见溃疡、色素沉着、鳞屑、痂皮、渗液等多种征象，是由于血瘀夹湿热所致，外治予清湿热化瘀之“海桐皮汤”浸洗，该方主药是海桐皮、稀莶草、威灵仙、皂荚等。其中海桐皮、稀莶草有祛风湿，抑制免疫反应作用，威灵仙为祛风湿通络之要药，皂荚有化瘀祛垢作用。若“老烂脚”湿疹样皮损表现明显，可加苦参、茵陈清热燥湿。现代药理研究表明海桐皮汤中主要成分有广谱抗菌及改善微循环作用，对反复感染迁延不愈的“老烂脚”可取得较满意疗效。