案23 红斑性肢痛症

梁×× 女 34岁 诊号：134603

初诊：1997年12月15日

两脚对称性阵发灼热作痛4个月，夜痛尤甚。

主诉：患者伴有步履胀痛，热水洗澡可引起发作。无间歇性跛行史。曾某院诊为“脉管炎”，服丹参等活血药及止痛药无效。

体检：两脚喜凉恶热，无紫绀，按之轻度灼热。两足背动脉搏动较强，抬高苍白试验正常，两下肢未见结节条索，舌质嫩红，苔薄，脉细数。

证属：阴虚络热、孙络不宁证

诊断：（中医）脚板红

（西医）红斑性肢痛症

治拟：养阴凉血清络法

方药：生地15g 玄参30g 生白芍12g 地榆15g 槐花15g 生石膏50g 知母12g 甘草15g 7剂煎服

复诊：1997年12月22日

患者服药三剂，即起效。7天减轻，夜已能睡。药已中的，原方再进14剂。

复诊：1998年1月6日

两脚灼热痛基本缓解，可以步行。

证属：孙络虚热已解

治转：养阴凉血法防复发

方药：上方随去石膏，再投14剂巩固，恢复工作，至今未复发。

按：1、奚氏经验对本病辨证常见两类，一类是外感风邪，郁于肢络化热证，这类多表证，且可有集体发病趋势。另一类是肝肾阴虚，络热滋生之证，此类都无表证，治不如法，每迁延年月，不得缓解。

本例辨为阴虚络热的依据，在于①痛虽4月，但无关节痹阻的风邪表现，又无紫绀、瘀斑的“血瘀”之证。②热痛的特点是对称性阵发搏动性，而且自觉灼热，但无显著潮红，说明此证为阴虚阳亢之络热证，非湿热之邪的实热证。

2、本例阴虚络热，虽有疼痛，不属瘀证，一般苦寒清热祛风药不易奏效。因病在阴分血热。现代医学原因尚不明，属血管植物神经功能失调--肢端小血管扩张现象。奚氏常选用滋阴凉络之剂，收效甚显，这是符合《素问.至真要大论篇》中指出的：“诸寒之而热者取之阴，热之而寒者取之阳，所谓求其属也”，亦即王冰所谓有：“壮水之主，以制阳光”的学说。可能起到调整血管植物神经功用之效。如遇热盛者，急则可选用生石膏，以清透气分之热；又有郁热潮红者，可配伍牛角片、紫草以清营，均可顿挫其热势。