案21 慢性淋巴水肿

陈×× 男 52岁 门诊号：76206

初诊：96年4月20日。

主诉：右小腿红肿、疼痛3周。

3周前，患者出现右小腿红肿、疼痛，伴有发热及右腹股沟淋巴结肿大，外院使用青霉素后发热退，腹股沟淋巴结消，但小腿红肿依旧，患者有足癣史3年。

体检：右踝段肿胀，色素沉着，皮肤粗厚，右小腿周径较左侧增粗2cm,足趾间白糜，舌红苔薄，脉弦。

证属：湿热下注，聚而成肿

诊断：（中医）水肿

（西医）慢性淋巴肿

治拟：清热利湿消肿

方药：1.利湿消肿冲剂 2袋

2.商陆15g 苦参15g 半边莲30g 外洗

复诊：96年5日8日

右踝段肿胀明显减退，已无疼痛、灼热感。舌红苔薄，脉弦滑。

方药：1.利湿消肿冲剂 2袋

2.商陆15g 苦参15g 半边莲30g 煎汤外洗

按：奚氏认为下肢肿胀可有心源性、肾源性、静脉性、淋巴性等多种原因，作为一个脉管科医生，必须对“肿胀”的诊断及鉴别诊断作出明确的判断。

1．心、肾源性肿胀 双下肢呈对称性浮肿，压之凹陷，张力较低，皮肤偏冷。同时伴有心、肾疾病征象。如：胸闷、心悸，夜间不能平卧，或呈贫血貌等。

2．静脉性肿胀 下肢静脉曲张，下肢深静脉瓣膜功能不全，下肢深静脉血栓形成，常有肢体肿胀。单纯下肢静脉曲张，一般仅见肢体轻微肿胀，若下肢静脉曲张同时肢体明显肿胀者，则多有下肢深静脉病变。静脉性肿胀，有一个共同特点：下肢肿胀多见于单侧，且皮温稍高。

3．淋巴性肿胀 下肢慢性淋巴肿，肿胀呈实性，一般无压迹，皮肤、毛孔粗厚，肿胀消退缓慢。

由于肿胀的病理基础各异，在治疗中奚氏建议在辨病的基础上可选用健脾利湿，清热利湿通络的方法，对淋巴性肿胀一定要耐心，持之以恒，必将取得疗效。